Terapia de conducta cognitiva - Cognitive behavioral therapy

Terapia de conducta cognitiva
El triángulo del medio representa el principio de CBT de que todas las creencias fundamentales de los seres humanos se pueden resumir en tres categorías: uno mismo, los demás y el futuro.
ICD-10-PCS	GZ58ZZZ
Malla	D015928
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La terapia cognitivo-conductual ( TCC ) es una intervención psicosocial que tiene como objetivo mejorar la salud mental . CBT se enfoca en desafiar y cambiar las distorsiones cognitivas (por ejemplo, pensamientos, creencias y actitudes) y comportamientos, mejorar la regulación emocional y el desarrollo de estrategias de afrontamiento personales que se enfocan en resolver problemas actuales. Originalmente fue diseñado para tratar la depresión , pero sus usos se han ampliado para incluir el tratamiento de una serie de afecciones de salud mental, que incluyen ansiedad , problemas de uso de alcohol y drogas, problemas maritales y trastornos de la alimentación . La TCC incluye una serie de psicoterapias cognitivas o conductuales que tratan psicopatologías definidas utilizando técnicas y estrategias basadas en la evidencia.

La TCC se basa en la combinación de los principios básicos de la psicología cognitiva y del comportamiento . Es diferente de los enfoques históricos de la psicoterapia , como el enfoque psicoanalítico donde el terapeuta busca el significado inconsciente detrás de los comportamientos y luego formula un diagnóstico. En cambio, la TCC es una forma de terapia "centrada en el problema" y "orientada a la acción", lo que significa que se utiliza para tratar problemas específicos relacionados con un trastorno mental diagnosticado . El papel del terapeuta es ayudar al cliente a encontrar y practicar estrategias efectivas para abordar los objetivos identificados y aliviar los síntomas del trastorno. La TCC se basa en la creencia de que las distorsiones del pensamiento y los comportamientos desadaptativos desempeñan un papel en el desarrollo y mantenimiento de muchos trastornos psicológicos , y que los síntomas y la angustia asociada pueden reducirse mediante la enseñanza de nuevas habilidades de procesamiento de información y mecanismos de afrontamiento.

En comparación con los medicamentos psicoactivos , los estudios de revisión han encontrado que la TCC sola es tan eficaz para tratar formas menos graves de depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático (TEPT), tics , trastornos por uso de sustancias , trastornos alimentarios y trastorno límite de la personalidad . Algunas investigaciones sugieren que la TCC es más eficaz cuando se combina con medicamentos para tratar trastornos mentales como el trastorno depresivo mayor . Además, la TCC se recomienda como tratamiento de primera línea para la mayoría de los trastornos psicológicos en niños y adolescentes, incluidos los trastornos de conducta y agresión . Los investigadores han encontrado que otro bona fide intervenciones terapéuticas fueron igualmente eficaces para el tratamiento de ciertas condiciones en los adultos. Junto con la psicoterapia interpersonal (TIP), la TCC se recomienda en las pautas de tratamiento como tratamiento psicosocial de elección.

Historia

Raíces filosóficas

Se han identificado precursores de ciertos aspectos fundamentales de la CBT en varias tradiciones filosóficas antiguas, en particular en el estoicismo . Los filósofos estoicos, particularmente Epicteto , creían que la lógica podría usarse para identificar y descartar creencias falsas que conducen a emociones destructivas, lo que ha influido en la forma en que los terapeutas cognitivo-conductuales modernos identifican las distorsiones cognitivas que contribuyen a la depresión y la ansiedad. Por ejemplo, el manual de tratamiento original de Aaron T. Beck para la depresión dice: "Los orígenes filosóficos de la terapia cognitiva se remontan a los filósofos estoicos". Otro ejemplo de influencia estoica en los teóricos cognitivos es Epicteto sobre Albert Ellis . Una figura filosófica clave que también influyó en el desarrollo de la CBT fue John Stuart Mill .

Raíces de la terapia conductual

Las raíces modernas de la TCC se remontan al desarrollo de la terapia conductual a principios del siglo XX, el desarrollo de la terapia cognitiva en la década de 1960 y la posterior fusión de las dos. El trabajo pionero del conductismo comenzó con los estudios del condicionamiento de John B. Watson y Rosalie Rayner en 1920. Los enfoques terapéuticos centrados en el comportamiento aparecieron ya en 1924 con el trabajo de Mary Cover Jones dedicado al desaprendizaje de los miedos en los niños. Estos fueron los antecedentes del desarrollo de la terapia conductual de Joseph Wolpe en la década de 1950. Fue el trabajo de Wolpe y Watson, que se basó en el trabajo de Ivan Pavlov sobre el aprendizaje y el condicionamiento, lo que influyó en Hans Eysenck y Arnold Lazarus para desarrollar nuevas técnicas de terapia conductual basadas en el condicionamiento clásico .

Durante las décadas de 1950 y 1960, investigadores de Estados Unidos, Reino Unido y Sudáfrica utilizaron ampliamente la terapia conductual, que se inspiraron en la teoría del aprendizaje conductista de Ivan Pavlov , John B. Watson y Clark L. Hull . En Gran Bretaña, Joseph Wolpe , quien aplicó los hallazgos de experimentos con animales a su método de desensibilización sistemática , aplicó la investigación del comportamiento al tratamiento de trastornos neuróticos. Los esfuerzos terapéuticos de Wolpe fueron precursores de las técnicas actuales de reducción del miedo. El psicólogo británico Hans Eysenck presentó la terapia conductual como una alternativa constructiva.

Al mismo tiempo que el trabajo de Eysenck, BF Skinner y sus asociados estaban comenzando a tener un impacto con su trabajo sobre el condicionamiento operante . El trabajo de Skinner se denominó conductismo radical y evitó todo lo relacionado con la cognición. Sin embargo, Julian Rotter , en 1954, y Albert Bandura , en 1969, contribuyeron a la terapia conductual con sus respectivos trabajos sobre la teoría del aprendizaje social , al demostrar los efectos de la cognición en el aprendizaje y la modificación de la conducta. El trabajo de la australiana Claire Weekes sobre los trastornos de ansiedad en la década de 1960 también se consideró un prototipo de terapia conductual.

El énfasis en los factores conductuales constituyó la "primera ola" de la TCC.

Raíces de la terapia cognitiva

Uno de los primeros terapeutas en abordar la cognición en psicoterapia fue Alfred Adler con su noción de errores básicos y cómo contribuyeron a la creación de metas de vida y de comportamiento poco saludables o inútiles. El trabajo de Adler influyó en el trabajo de Albert Ellis , quien desarrolló la psicoterapia cognitiva más temprana, conocida hoy como terapia conductual emotiva racional o REBT. Ellis también acredita a Abraham Low como fundador de la terapia cognitivo-conductual.

Casi al mismo tiempo que se estaba desarrollando la terapia racional emotiva, como se la conocía entonces, Aaron T. Beck estaba conduciendo sesiones de asociación libre en su práctica psicoanalítica . Durante estas sesiones, Beck notó que los pensamientos no eran tan inconscientes como Freud había teorizado previamente, y que ciertos tipos de pensamiento pueden ser los culpables de la angustia emocional. Fue a partir de esta hipótesis que Beck desarrolló la terapia cognitiva y llamó a estos pensamientos "pensamientos automáticos". Beck ha sido referido como "el padre de la terapia cognitivo-conductual".

Fueron estas dos terapias, la terapia racional emotiva y la terapia cognitiva, las que iniciaron la "segunda ola" de la TCC, que consistía en el énfasis en los factores cognitivos.

Las terapias conductuales y cognitivas se fusionan - TCC de tercera ola

Aunque los primeros enfoques conductuales tuvieron éxito en muchos de los trastornos neuróticos, tuvieron poco éxito en el tratamiento de la depresión . El conductismo también estaba perdiendo popularidad debido a la revolución cognitiva . Los enfoques terapéuticos de Albert Ellis y Aaron T. Beck ganaron popularidad entre los terapeutas conductuales, a pesar del rechazo conductista anterior de conceptos mentalistas como pensamientos y cogniciones. Ambos sistemas incluían elementos de comportamiento e intervenciones y se concentraban principalmente en los problemas del presente.

En los estudios iniciales, la terapia cognitiva a menudo se contrastaba con los tratamientos conductuales para ver cuál era más eficaz. Durante las décadas de 1980 y 1990, las técnicas cognitivas y conductuales se fusionaron en la terapia cognitivo conductual. Un factor fundamental para esta fusión fue el desarrollo exitoso de tratamientos para el trastorno de pánico por David M. Clark en el Reino Unido y David H. Barlow en los Estados Unidos.

Con el tiempo, la terapia cognitivo-conductual llegó a ser conocida no solo como una terapia, sino como un término general para todas las psicoterapias basadas en la cognición. Estas terapias incluyen, pero no se limitan a, la terapia racional emotiva (TREC) , terapia cognitiva, terapia de aceptación y compromiso , la terapia dialéctico-conductual , la terapia metacognitiva , la formación metacognitiva , terapia de realidad / teoría de la elección , la terapia de procesamiento cognitivo , EMDR y terapia multimodal . Todas estas terapias son una combinación de elementos cognitivos y basados ​​en la conducta.

Esta combinación de fundamentos teóricos y técnicos de las terapias conductuales y cognitivas constituyó la "tercera ola" de la TCC. Las terapias más destacadas de esta tercera ola son la terapia conductual dialéctica y la terapia de aceptación y compromiso.

A pesar de la creciente popularidad de los enfoques de tratamiento de tercera ola, las revisiones de los estudios revelan que puede no haber diferencia en la efectividad en comparación con la TCC que no es de tercera ola para el tratamiento de la depresión.

Descripción

La terapia cognitivo-conductual convencional asume que cambiar el pensamiento desadaptativo conduce a cambios en el comportamiento y el afecto , pero las variantes recientes enfatizan los cambios en la relación de uno con el pensamiento desadaptativo en lugar de cambios en el pensamiento mismo. El objetivo de la terapia cognitivo-conductual no es diagnosticar a una persona con una enfermedad en particular, sino observar a la persona en su conjunto y decidir qué se puede modificar.

Distorsiones cognitivas

Los terapeutas o programas basados ​​en computadora usan técnicas de TCC para ayudar a las personas a desafiar sus patrones y creencias y reemplazar los errores en el pensamiento, conocidos como distorsiones cognitivas , como "generalizar en exceso, magnificar los negativos, minimizar los positivos y catastrofizar" con "pensamientos más realistas y efectivos, por lo tanto disminuir la angustia emocional y el comportamiento autodestructivo ". Las distorsiones cognitivas pueden ser una creencia de pseudo-discriminación o una generalización excesiva de algo. Las técnicas de TCC también pueden usarse para ayudar a las personas a adoptar una postura más abierta, consciente y consciente hacia las distorsiones cognitivas a fin de disminuir su impacto.

Habilidades

La TCC convencional ayuda a las personas a reemplazar las "desadaptativas ... habilidades de afrontamiento, cogniciones, emociones y comportamientos por otras más adaptativas", al desafiar la forma de pensar de una persona y la forma en que reacciona a ciertos hábitos o comportamientos, pero aún existe controversia sobre la grado en el que estos elementos cognitivos tradicionales explican los efectos observados con la TCC por encima de los elementos conductuales anteriores, como la exposición y el entrenamiento de habilidades.

Fases de la terapia

Se puede considerar que la CBT tiene seis fases:

1. Evaluación o valoración psicológica ;
2. Reconceptualización;
3. Adquisición de habilidades;
4. Consolidación de habilidades y capacitación en aplicaciones;
5. Generalización y mantenimiento;
6. Seguimiento de la evaluación postratamiento.

Estos pasos se basan en un sistema creado por Kanfer y Saslow. Después de identificar los comportamientos que deben cambiarse, ya sean en exceso o en déficit, y se ha realizado el tratamiento, el psicólogo debe identificar si la intervención tuvo éxito o no. Por ejemplo, "si el objetivo era disminuir la conducta, entonces debería haber una disminución en relación con la línea de base. Si la conducta crítica permanece en la línea de base o por encima de ella, entonces la intervención ha fallado".

Los pasos de la fase de evaluación incluyen:

Paso 1: identificar los comportamientos críticos

Paso 2: determinar si los comportamientos críticos son excesos o déficits

Paso 3: evalúe los comportamientos críticos en cuanto a frecuencia, duración o intensidad (obtenga una línea de base)

Paso 4: si es excesivo, intente disminuir la frecuencia, duración o intensidad de los comportamientos; si hay déficit, intente aumentar los comportamientos.

La fase de reconceptualización constituye gran parte de la parte "cognitiva" de la TCC. Hofmann ofrece un resumen de los enfoques modernos de la TCC.

Protocolos de entrega

Existen diferentes protocolos para administrar la terapia cognitivo-conductual, con importantes similitudes entre ellos. El uso del término TCC puede referirse a diferentes intervenciones, que incluyen "autoinstrucciones (p. Ej., Distracción, imágenes, diálogo interno motivacional), relajación y / o biorretroalimentación , desarrollo de estrategias de afrontamiento adaptativas (p. Ej., Minimizar los pensamientos negativos o autodestructivos), cambiar las creencias desadaptativas sobre el dolor y el establecimiento de metas ". El tratamiento a veces es manual, con tratamientos breves, directos y por tiempo limitado para los trastornos psicológicos individuales que se basan en técnicas específicas. La TCC se utiliza tanto en entornos individuales como grupales, y las técnicas a menudo se adaptan para aplicaciones de autoayuda . Algunos médicos e investigadores están orientados cognitivamente (por ejemplo, reestructuración cognitiva ), mientras que otros están más orientados hacia el comportamiento (por ejemplo, terapia de exposición in vivo ). Las intervenciones como la terapia de exposición imaginaria combinan ambos enfoques.

Técnicas relacionadas

CBT se puede suministrar en conjunción con una variedad de diversos pero relacionados técnicas tales como la terapia de exposición , la inoculación de estrés , la terapia de procesamiento cognitivo , terapia cognitiva , terapia metacognitiva , formación metacognitiva , entrenamiento de relajación , terapia de comportamiento dialéctica , y terapia de aceptación y compromiso . Algunos profesionales promueven una forma de terapia cognitiva consciente que incluye un mayor énfasis en la autoconciencia como parte del proceso terapéutico.

Usos médicos

En adultos, se ha demostrado que la TCC tiene eficacia y un papel en los planes de tratamiento para los trastornos de ansiedad , trastorno dismórfico corporal , depresión , trastornos alimentarios , lumbalgia crónica , trastornos de la personalidad , psicosis , esquizofrenia , trastornos por uso de sustancias , en el ajuste, depresión y ansiedad asociadas con la fibromialgia y con lesiones posteriores a la médula espinal .

En niños o adolescentes, la TCC es una parte eficaz de los planes de tratamiento para los trastornos de ansiedad, el trastorno dismórfico corporal, la depresión y el suicidio , los trastornos alimentarios y la obesidad , el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el trastorno por estrés postraumático , así como los trastornos de tics , tricotilomanía y otros trastornos de conducta repetitiva. CBT-SP, una adaptación de CBT para la prevención del suicidio (SP), se diseñó específicamente para tratar a los jóvenes que están gravemente deprimidos y que han intentado suicidarse recientemente en los últimos 90 días, y resultó ser eficaz, factible y aceptable. También se ha demostrado que la TCC es eficaz para el trastorno de estrés postraumático en niños muy pequeños (de 3 a 6 años de edad). Las revisiones encontraron evidencia de "baja calidad" de que la TCC puede ser más eficaz que otras psicoterapias para reducir los síntomas del trastorno de estrés postraumático en niños y adolescentes. La TCC también se ha aplicado a una variedad de trastornos infantiles, incluidos los trastornos depresivos y varios trastornos de ansiedad.

La TCC combinada con hipnosis y distracción reduce el dolor autoinformado en los niños.

Las revisiones Cochrane no han encontrado evidencia de que la TCC sea eficaz para el tinnitus , aunque parece haber un efecto sobre el tratamiento de la depresión asociada y la calidad de vida en esta afección. Otras revisiones Cochrane recientes no encontraron evidencia convincente de que la capacitación en TCC ayude a los proveedores de cuidados de crianza temporal a manejar los comportamientos difíciles en los jóvenes bajo su cuidado, ni fue útil para tratar a las personas que abusan de sus parejas íntimas.

Según una revisión de 2004 del INSERM de tres métodos, la terapia cognitivo-conductual fue "probada" o "presunta" como una terapia eficaz en varios trastornos mentales específicos . Según el estudio, la TCC fue eficaz en el tratamiento de la esquizofrenia, depresión , trastorno bipolar , trastorno de pánico , el estrés post-traumático , trastornos de ansiedad, bulimia , anorexia , trastornos de la personalidad y la dependencia del alcohol .

Algunos metanálisis encuentran que la TCC es más eficaz que la terapia psicodinámica e igual a otras terapias para tratar la ansiedad y la depresión.

Se ha demostrado que la TCC computarizada (CCBT) es eficaz mediante ensayos controlados aleatorios y otros ensayos para tratar la depresión y los trastornos de ansiedad, incluidos los niños, así como el insomnio. Algunas investigaciones han encontrado una eficacia similar a una intervención de sitios web informativos y llamadas telefónicas semanales. Se encontró que la CCBT es igualmente efectiva que la TCC cara a cara en la ansiedad y el insomnio de los adolescentes .

Las críticas a la TCC a veces se centran en las implementaciones (como la IAPT del Reino Unido ) que pueden resultar inicialmente en una terapia de baja calidad ofrecida por médicos con poca formación. Sin embargo, la evidencia respalda la efectividad de la TCC para la ansiedad y la depresión. La terapia de aceptación y compromiso (ACT) es una rama especializada de la TCC (a veces denominada TCC contextual). ACT utiliza intervenciones de atención plena y aceptación y se ha descubierto que tiene una mayor longevidad en los resultados terapéuticos. En un estudio con ansiedad, la TCC y la ACT mejoraron de manera similar en todos los resultados, desde antes hasta después del tratamiento. Sin embargo, durante un seguimiento de 12 meses, ACT demostró ser más eficaz, lo que demuestra que es un modelo de tratamiento duradero altamente viable para los trastornos de ansiedad.

La evidencia sugiere que la adición de hipnoterapia como complemento de la TCC mejora la eficacia del tratamiento para una variedad de problemas clínicos.

La TCC se ha aplicado tanto en entornos clínicos como no clínicos para tratar trastornos como las afecciones de la personalidad y los problemas de conducta. Una revisión sistemática de la TCC en la depresión y los trastornos de ansiedad concluyó que "la TCC administrada en la atención primaria, especialmente los programas de autoayuda por computadora o en Internet, es potencialmente más efectiva que la atención habitual y podría ser administrada de manera efectiva por terapeutas de atención primaria".

La evidencia emergente sugiere un posible papel de la TCC en el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH); hipocondría ; hacer frente al impacto de la esclerosis múltiple ; alteraciones del sueño relacionadas con el envejecimiento; dismenorrea ; y trastorno bipolar, pero se necesitan más estudios y los resultados deben interpretarse con cautela. La TCC puede tener efectos terapéuticos para aliviar los síntomas de ansiedad y depresión en personas con enfermedad de Alzheimer . La TCC se ha estudiado como una ayuda en el tratamiento de la ansiedad asociada con la tartamudez . Los estudios iniciales han demostrado que la TCC es eficaz para reducir la ansiedad social en adultos que tartamudean, pero no para reducir la frecuencia de la tartamudez.

En el caso de las personas con cáncer de mama metastásico , los datos son limitados, pero la TCC y otras intervenciones psicosociales podrían ayudar con los resultados psicológicos y el manejo del dolor.

Existe alguna evidencia de que la TCC es superior a largo plazo a las benzodiazepinas y las no benzodiazepinas en el tratamiento y manejo del insomnio . Se ha demostrado que la TCC es moderadamente eficaz para tratar el síndrome de fatiga crónica .

En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) recomienda la TCC en los planes de tratamiento para una serie de dificultades de salud mental , incluido el trastorno de estrés postraumático , el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), la bulimia nerviosa y la depresión clínica .

Depresión

Se ha demostrado que la terapia cognitivo-conductual es un tratamiento eficaz para la depresión clínica. Las Guías de Práctica de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (abril de 2000) indicaron que, entre los enfoques psicoterapéuticos, la terapia cognitivo-conductual y la psicoterapia interpersonal tenían la eficacia mejor documentada para el tratamiento del trastorno depresivo mayor . Una teoría etiológica de la depresión es la teoría cognitiva de la depresión de Aaron T. Beck . Su teoría establece que las personas deprimidas piensan como lo hacen porque su pensamiento está sesgado hacia interpretaciones negativas. Según esta teoría, las personas deprimidas adquieren un esquema negativo del mundo en la infancia y la adolescencia como efecto de sucesos vitales estresantes, y el esquema negativo se activa más adelante en la vida cuando la persona se encuentra con situaciones similares.

Beck también describió una tríada cognitiva negativa . La tríada cognitiva se compone de las evaluaciones negativas que el individuo deprimido tiene de sí mismo, del mundo y del futuro. Beck sugirió que estas evaluaciones negativas se derivan de los esquemas negativos y los sesgos cognitivos de la persona. Según esta teoría, las personas deprimidas tienen puntos de vista como "nunca hago un buen trabajo", "es imposible tener un buen día" y "las cosas nunca mejorarán". Un esquema negativo ayuda a dar lugar al sesgo cognitivo, y el sesgo cognitivo ayuda a alimentar el esquema negativo. Beck propuso además que las personas deprimidas a menudo tienen los siguientes sesgos cognitivos: inferencia arbitraria , abstracción selectiva , generalización excesiva, ampliación y minimización . Estos sesgos cognitivos se apresuran a hacer inferencias negativas, generalizadas y personales del yo, alimentando así el esquema negativo.

Un metaanálisis de 2001 que comparó la TCC y la psicoterapia psicodinámica sugirió que los enfoques eran igualmente efectivos a corto plazo. Por el contrario, un metanálisis de 2013 sugirió que la TCC, la terapia interpersonal y la terapia de resolución de problemas superaron a la psicoterapia psicodinámica y la activación conductual en el tratamiento de la depresión.

Desórdenes de ansiedad

Se ha demostrado que la TCC es eficaz en el tratamiento de adultos con trastornos de ansiedad. Un concepto básico en algunos tratamientos de TCC utilizados en los trastornos de ansiedad es la exposición in vivo . La terapia de exposición a la TCC se refiere a la confrontación directa de objetos, actividades o situaciones temidas por parte de un paciente. Los resultados de una revisión sistemática de 2018 encontraron una gran evidencia de que la terapia de exposición a la TCC puede reducir los síntomas de TEPT y llevar a la pérdida de un diagnóstico de TEPT.

Por ejemplo, una mujer con trastorno de estrés postraumático que teme el lugar donde fue agredida puede ser asistida por su terapeuta para ir a ese lugar y confrontar directamente esos miedos. Del mismo modo, una persona con un trastorno de ansiedad social que teme hablar en público puede recibir instrucciones para enfrentar directamente esos miedos dando un discurso. Este modelo de "dos factores" a menudo se atribuye a O. Hobart Mowrer . Mediante la exposición al estímulo, este condicionamiento dañino puede "desaprenderse" (lo que se conoce como extinción y habituación ). Los estudios han proporcionado evidencia de que al examinar animales y humanos, los glucocorticoides pueden conducir a un aprendizaje de extinción más exitoso durante la terapia de exposición. Por ejemplo, los glucocorticoides pueden evitar que se recuperen los episodios de aprendizaje aversivos y aumentar el refuerzo de los rastros de la memoria creando una reacción sin miedo en situaciones temidas. Una combinación de glucocorticoides y terapia de exposición puede ser un tratamiento mejor para tratar a pacientes con trastornos de ansiedad.

Una revisión Cochrane de 2015 también encontró que la TCC para el tratamiento sintomático del dolor torácico inespecífico probablemente sea eficaz a corto plazo. Sin embargo, los hallazgos estuvieron limitados por ensayos pequeños y la evidencia se consideró de calidad cuestionable.

Trastorno bipolar

Muchos estudios muestran que la TCC, combinada con la farmacoterapia, es eficaz para mejorar los síntomas depresivos, la gravedad de la manía y el funcionamiento psicosocial con efectos leves a moderados, y que es mejor que la medicación sola.

Psicosis

En las psicosis a largo plazo , la TCC se usa para complementar la medicación y se adapta para satisfacer las necesidades individuales. Las intervenciones particularmente relacionadas con estas condiciones incluyen explorar la prueba de la realidad, cambiar los delirios y alucinaciones, examinar los factores que precipitan la recaída y manejar las recaídas. Los metanálisis confirman la efectividad del entrenamiento metacognitivo (MCT) para la mejora de los síntomas positivos (p. Ej., Delirios).

Esquizofrenia

Una revisión Cochrane informó que la TCC "no tuvo ningún efecto sobre el riesgo de recaída a largo plazo" y ningún efecto adicional por encima de la atención estándar. Una revisión sistemática de 2015 investigó los efectos de la TCC en comparación con otras terapias psicosociales para las personas con esquizofrenia y determinó que no hay una ventaja clara sobre otras intervenciones, a menudo menos costosas, pero reconoció que se necesitan pruebas de mejor calidad antes de poder sacar conclusiones firmes.

Con adultos mayores

La TCC se utiliza para ayudar a personas de todas las edades, pero la terapia debe ajustarse en función de la edad del paciente con el que está tratando el terapeuta. Las personas mayores, en particular, tienen ciertas características que deben reconocerse y modificarse la terapia para dar cuenta de estas diferencias gracias a la edad. Del pequeño número de estudios que examinan la TCC para el tratamiento de la depresión en personas mayores, actualmente no hay un apoyo sólido.

Prevención de enfermedades mentales

Para los trastornos de ansiedad, el uso de TCC con personas en riesgo ha reducido significativamente el número de episodios de trastorno de ansiedad generalizada y otros síntomas de ansiedad, y también ha proporcionado mejoras significativas en el estilo explicativo, la desesperanza y las actitudes disfuncionales. En otro estudio, el 3% del grupo que recibió la intervención de TCC desarrolló un trastorno de ansiedad generalizada a los 12 meses después de la intervención en comparación con el 14% en el grupo de control. Se descubrió que las personas con trastorno de pánico subumbral se benefician significativamente del uso de la TCC. Se encontró que el uso de CBT reduce significativamente la prevalencia de ansiedad social.

Para los trastornos depresivos, una intervención de atención escalonada (espera vigilante, TCC y medicación si corresponde) logró una tasa de incidencia un 50% menor en un grupo de pacientes de 75 años o más. Otro estudio de depresión encontró un efecto neutral en comparación con la educación personal, social y de salud, y la oferta escolar habitual, e incluyó un comentario sobre la posibilidad de un aumento en las puntuaciones de depresión de las personas que recibieron TCC debido a un mayor reconocimiento de sí mismos y el reconocimiento de los síntomas de depresión existentes. y estilos de pensamiento negativo. Otro estudio también vio un resultado neutral. Un metaestudio del curso Afrontar la depresión, una intervención cognitivo-conductual administrada por un método psicoeducativo, observó una reducción del 38% en el riesgo de depresión mayor.

Para las personas en riesgo de psicosis , en 2014 el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido recomendó la TCC preventiva.

Juego patológico y problemático

La TCC también se utiliza para problemas de juego y patológicos . El porcentaje de personas que tienen problemas con el juego es del 1% al 3% en todo el mundo. La terapia cognitivo-conductual desarrolla habilidades para la prevención de recaídas y alguien puede aprender a controlar su mente y manejar casos de alto riesgo. Existe evidencia de la eficacia de la TCC para el tratamiento del juego patológico y problemático en el seguimiento inmediato, sin embargo, actualmente se desconoce la eficacia a más largo plazo de la TCC.

Dejar de fumar

La CBT considera el hábito de fumar cigarrillos como un comportamiento aprendido, que luego evoluciona hacia una estrategia de afrontamiento para manejar los factores estresantes diarios. Dado que fumar es a menudo de fácil acceso y permite que el usuario se sienta bien rápidamente, puede tener prioridad sobre otras estrategias de afrontamiento y, finalmente, abrirse camino en la vida cotidiana también durante eventos no estresantes. La TCC tiene como objetivo enfocarse en la función del comportamiento, ya que puede variar entre individuos, y trabaja para inyectar otros mecanismos de afrontamiento en lugar del tabaquismo. La TCC también tiene como objetivo ayudar a las personas que padecen antojos intensos, que son una de las principales razones de las recaídas durante el tratamiento.

En un estudio controlado de 2008 de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, sugirió que la TCC puede ser una herramienta eficaz para ayudar a mantener la abstinencia. Los resultados de 304 participantes adultos al azar se rastrearon durante el transcurso de un año. Durante este programa, a algunos participantes se les proporcionó medicación, TCC, asistencia telefónica las 24 horas o alguna combinación de los tres métodos. A las 20 semanas, los participantes que recibieron TCC tenían una tasa de abstinencia del 45%, en comparación con los participantes que no recibieron TCC, que tenían una tasa de abstinencia del 29%. En general, el estudio concluyó que enfatizar las estrategias cognitivas y conductuales para apoyar el abandono del hábito de fumar puede ayudar a las personas a desarrollar herramientas para la abstinencia de fumar a largo plazo.

Los antecedentes de salud mental pueden afectar los resultados del tratamiento. Las personas con antecedentes de trastornos depresivos tuvieron una menor tasa de éxito cuando utilizaron la TCC sola para combatir la adicción al tabaco.

Una revisión Cochrane no pudo encontrar evidencia de ninguna diferencia entre la TCC y la hipnosis para dejar de fumar. Si bien esto puede ser evidencia de ningún efecto, la investigación adicional puede descubrir un efecto de la TCC para dejar de fumar.

Trastornos por uso de sustancias

Los estudios han demostrado que la TCC es un tratamiento eficaz para los trastornos por uso de sustancias. Para las personas con trastornos por uso de sustancias, la TCC tiene como objetivo replantear los pensamientos desadaptativos, como la negación, minimizar y catastrofizar los patrones de pensamiento, con narrativas más saludables. Las técnicas específicas incluyen la identificación de posibles desencadenantes y el desarrollo de mecanismos de afrontamiento para gestionar situaciones de alto riesgo. La investigación ha demostrado que la TCC es particularmente eficaz cuando se combina con otros tratamientos o medicamentos basados ​​en terapias.

Trastornos de la alimentación

Aunque muchas formas de tratamiento pueden ayudar a las personas con trastornos alimentarios, se ha demostrado que la TCC es un tratamiento más eficaz que los medicamentos y la psicoterapia interpersonal por sí solos. La TCC tiene como objetivo combatir las principales causas de angustia, como las cogniciones negativas que rodean el peso, la forma y el tamaño del cuerpo. Los terapeutas de TCC también trabajan con las personas para regular emociones y pensamientos fuertes que conducen a comportamientos compensatorios peligrosos. La TCC es la primera línea de tratamiento para la bulimia nerviosa y los trastornos alimentarios no específicos. Si bien existe evidencia que respalda la eficacia de la TCC para la bulimia nerviosa y los atracones, la evidencia es algo variable y limitada por los tamaños de estudio pequeños.

adicción a Internet

La investigación ha identificado la adicción a Internet como un nuevo trastorno clínico que causa problemas sociales, ocupacionales y relacionales. Se ha sugerido que la terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento de elección para la adicción a Internet, y la recuperación de la adicción en general ha utilizado la TCC como parte de la planificación del tratamiento.

Prevención del estrés laboral

Una revisión Cochrane de intervenciones dirigidas a prevenir el estrés psicológico en los trabajadores de la salud encontró que la TCC fue más efectiva que ninguna intervención, pero no más efectiva que las intervenciones alternativas de reducción del estrés.

Con adultos autistas

Mediante una revisión sistemática se han identificado pruebas emergentes de intervenciones cognitivo-conductuales destinadas a reducir los síntomas de depresión, ansiedad y trastorno obsesivo compulsivo en adultos autistas sin discapacidad intelectual. Si bien la investigación se centró en adultos, las intervenciones cognitivo-conductuales también han sido beneficiosas para los niños autistas.

Métodos de acceso

Terapeuta

Un programa típico de TCC consistiría en sesiones cara a cara entre el paciente y el terapeuta, compuestas por 6 a 18 sesiones de alrededor de una hora cada una con un intervalo de 1 a 3 semanas entre sesiones. Este programa inicial puede ir seguido de algunas sesiones de refuerzo, por ejemplo, después de un mes y tres meses. También se ha descubierto que la TCC es eficaz si el paciente y el terapeuta se escriben en tiempo real a través de enlaces informáticos.

La terapia cognitivo-conductual está más estrechamente relacionada con el modelo científico-profesional en el que la práctica clínica y la investigación se basan en una perspectiva científica, una clara operacionalización del problema y un énfasis en la medición , incluida la medición de los cambios en la cognición y el comportamiento y el logro de metas . Estos a menudo se cumplen a través de asignaciones de " tarea " en las que el paciente y el terapeuta trabajan juntos para elaborar una asignación para completar antes de la próxima sesión. La finalización de estas asignaciones, que pueden ser tan simples como que una persona que sufre de depresión asista a algún tipo de evento social, indica una dedicación al cumplimiento del tratamiento y un deseo de cambiar. Los terapeutas pueden entonces evaluar lógicamente el siguiente paso del tratamiento basándose en qué tan a fondo el paciente completa la tarea. La terapia cognitivo-conductual eficaz depende de una alianza terapéutica entre el médico y la persona que busca asistencia. A diferencia de muchas otras formas de psicoterapia, el paciente está muy involucrado en la TCC. Por ejemplo, a un paciente ansioso se le puede pedir que hable con un extraño como tarea, pero si eso es demasiado difícil, primero puede resolver una tarea más fácil. El terapeuta debe ser flexible y estar dispuesto a escuchar al paciente en lugar de actuar como una figura de autoridad.

Computarizado o entregado por Internet (CCBT)

Aunque la terapia cognitivo-conductual computarizada (CCBT) ha sido un tema de controversia sostenida, NICE la ha descrito como un "término genérico para administrar la TCC a través de una interfaz de computadora interactiva proporcionada por una computadora personal, Internet o un sistema interactivo de respuesta de voz", en lugar de cara a cara con un terapeuta humano. También se conoce como terapia cognitivo-conductual a través de Internet o ICBT. CCBT tiene el potencial de mejorar el acceso a terapias basadas en evidencia y de superar los costos prohibitivos y la falta de disponibilidad a veces asociados con la contratación de un terapeuta humano. En este contexto, es importante no confundir la TCC con la "formación basada en ordenador", que hoy en día se conoce más comúnmente como e-Learning .

En metaestudios, se ha encontrado que la CCBT es rentable y, a menudo, más barata que la atención habitual, incluida la ansiedad. Los estudios han demostrado que las personas con ansiedad social y depresión experimentaron una mejora con los métodos basados ​​en la TCC en línea. Una revisión de la investigación actual de CCBT en el tratamiento del TOC en niños encontró que esta interfaz tiene un gran potencial para el tratamiento futuro del TOC en poblaciones de jóvenes y adolescentes. Además, la mayoría de las intervenciones de Internet para el trastorno de estrés postraumático utilizan CCBT. La CCBT también está predispuesta a tratar los trastornos del estado de ánimo entre las poblaciones no heterosexuales, que pueden evitar la terapia cara a cara por miedo al estigma. Sin embargo, en la actualidad, los programas de CCBT rara vez atienden a estas poblaciones.

Un tema clave en el uso de CCBT es la baja tasa de aceptación y finalización, incluso cuando se ha puesto a disposición y se ha explicado claramente. En algunos estudios, se ha encontrado que las tasas de finalización de CCBT y la eficacia del tratamiento son más altas cuando el uso de CCBT se apoya personalmente, y los partidarios no se limitan solo a los terapeutas, que cuando el uso es solo en forma de autoayuda. Otro enfoque para mejorar la tasa de aceptación y finalización, así como el resultado del tratamiento, es diseñar un software que respalde la formación de una sólida alianza terapéutica entre el usuario y la tecnología.

En febrero de 2006, NICE recomendó que la CCBT estuviera disponible para su uso en el NHS de Inglaterra y Gales para los pacientes que presentaban depresión leve a moderada, en lugar de optar inmediatamente por la medicación antidepresiva, y algunos sistemas de salud ofrecen la CCBT. La guía NICE de 2009 reconoció que es probable que haya una serie de productos de TCC computarizados que sean útiles para los pacientes, pero eliminó el respaldo de cualquier producto específico.

Una vía de investigación relativamente nueva es la combinación de inteligencia artificial y CCBT. Se ha propuesto utilizar tecnología moderna para crear CCBT que simula la terapia cara a cara. Esto podría lograrse en la terapia cognitivo-conductual para un trastorno específico utilizando el conocimiento integral del dominio de la TCC. Un área donde se ha intentado esto es el área de dominio específico de la ansiedad social en aquellos que tartamudean.

Aplicación de teléfono inteligente entregada

Otro nuevo método de acceso es el uso de aplicaciones móviles o aplicaciones para teléfonos inteligentes para brindar autoayuda o CBT guiada. Las empresas de tecnología están desarrollando aplicaciones de chatbot de inteligencia artificial basadas en dispositivos móviles para brindar CBT como una intervención temprana para apoyar la salud mental , desarrollar la resiliencia psicológica y promover el bienestar emocional . La aplicación de conversación basada en texto de inteligencia artificial (IA) entregada de forma segura y privada a través de dispositivos de teléfonos inteligentes tiene la capacidad de escalar globalmente y ofrecer soporte contextual y siempre disponible. Se está llevando a cabo una investigación activa que incluye estudios de datos del mundo real que miden la efectividad y el compromiso de las aplicaciones de chatbot de teléfonos inteligentes basadas en texto para la entrega de CBT utilizando una interfaz de conversación basada en texto.

Leer materiales de autoayuda

Algunos estudios han demostrado que permitir a los pacientes leer guías de TCC de autoayuda es eficaz. Sin embargo, un estudio encontró un efecto negativo en pacientes que tendían a rumiar, y otro metanálisis encontró que el beneficio solo era significativo cuando la autoayuda fue guiada (por ejemplo, por un profesional médico).

Curso educativo grupal

Se ha demostrado que la participación de los pacientes en cursos grupales es eficaz. En un metanálisis que revisaba el tratamiento basado en la evidencia del TOC en niños, se encontró que la TCC individual era más eficaz que la TCC grupal.

Tipos

BCBT

La terapia cognitivo-conductual breve (BCBT) es una forma de CBT que se ha desarrollado para situaciones en las que hay limitaciones de tiempo en las sesiones de terapia. BCBT se lleva a cabo en un par de sesiones que pueden durar hasta 12 horas acumuladas por diseño. Esta técnica fue implementada y desarrollada por primera vez en soldados en el extranjero en servicio activo por David M. Rudd para prevenir el suicidio.

Desglose del tratamiento

1. Orientación
   1. Compromiso con el tratamiento
   2. Planificación de seguridad y respuesta ante crisis
   3. Restricción de medios
   4. Kit de supervivencia
   5. Razones para la tarjeta viva
   6. Modelo de suicidio
   7. Diario de tratamiento
   8. Lecciones aprendidas
2. Enfoque de habilidad
   1. Hojas de trabajo de desarrollo de habilidades
   2. Tarjetas de afrontamiento
   3. Demostración
   4. Práctica
   5. Refinamiento de habilidades
3. Prevención de recaídas
   1. Generalización de habilidades
   2. Refinamiento de habilidades

Terapia cognitivo-emocional conductual

La terapia cognitivo-emocional-conductual (CEBT) es una forma de TCC desarrollada inicialmente para personas con trastornos alimentarios, pero ahora se utiliza con una variedad de problemas que incluyen ansiedad , depresión , trastorno obsesivo compulsivo (TOC), trastorno de estrés postraumático (TEPT) y problemas de ira. . Combina aspectos de la TCC y la terapia conductual dialéctica y tiene como objetivo mejorar la comprensión y la tolerancia de las emociones para facilitar el proceso terapéutico. Se utiliza con frecuencia como "pretratamiento" para preparar y equipar mejor a las personas para una terapia a más largo plazo.

Entrenamiento cognitivo conductual estructurado

El entrenamiento cognitivo-conductual estructurado (SCBT) es un proceso de base cognitiva con filosofías centrales que se basan en gran medida en la CBT. Como CBT, SCBT afirma que el comportamiento está inextricablemente relacionado con creencias, pensamientos y emociones. SCBT también se basa en el núcleo de la filosofía TCC mediante la incorporación de otras modalidades conocidas en el campo de la salud del comportamiento y la psicología : sobre todo, Albert Ellis 's la terapia racional emotiva conductual . SCBT se diferencia de CBT de dos formas distintas. Primero, SCBT se entrega en un formato altamente reglamentado. En segundo lugar, SCBT es un proceso de formación predeterminado y finito que se personaliza con la entrada del participante. SCBT está diseñado para llevar a un participante a un resultado específico en un período de tiempo específico. El SCBT se ha utilizado para desafiar el comportamiento adictivo, particularmente con sustancias como el tabaco, el alcohol y la comida, y para controlar la diabetes y controlar el estrés y la ansiedad. La SCBT también se ha utilizado en el campo de la psicología criminal en un esfuerzo por reducir la reincidencia.

Terapia de reconstrucción moral

La terapia de reconstrucción moral, un tipo de TCC que se utiliza para ayudar a los delincuentes a superar el trastorno de personalidad antisocial (ASPD, por sus siglas en inglés), reduce ligeramente el riesgo de cometer más delitos. Por lo general, se implementa en un formato grupal debido al riesgo de que los delincuentes con ASPD reciban terapia individualizada que refuerza las características de comportamiento narcisista y se puede usar en entornos correccionales o ambulatorios. Los grupos suelen reunirse semanalmente durante dos a seis meses.

Entrenamiento de inoculación de estrés

Este tipo de terapia utiliza una combinación de técnicas de entrenamiento cognitivo, conductual y ciertas técnicas humanísticas para enfocarse en los factores estresantes del cliente. Por lo general, esto se usa para ayudar a los clientes a lidiar mejor con su estrés o ansiedad después de eventos estresantes. Este es un proceso de tres fases que capacita al cliente para usar las habilidades que ya tiene para adaptarse mejor a sus factores estresantes actuales. La primera fase es una fase de entrevista que incluye pruebas psicológicas, autocontrol del cliente y una variedad de materiales de lectura. Esto permite al terapeuta adaptar individualmente el proceso de formación al cliente. Los clientes aprenden a clasificar los problemas en centrados en las emociones o en los problemas para poder tratar mejor sus situaciones negativas. Esta fase finalmente prepara al cliente para eventualmente confrontar y reflexionar sobre sus reacciones actuales a los factores estresantes, antes de buscar formas de cambiar sus reacciones y emociones a sus factores estresantes. El foco es la conceptualización.

La segunda fase enfatiza el aspecto de la adquisición de habilidades y el ensayo que continúa desde la fase anterior de conceptualización. Al cliente se le enseñan habilidades que lo ayudan a lidiar con sus factores estresantes. Estas habilidades se practican luego en el espacio de la terapia. Estas habilidades implican autorregulación, resolución de problemas, habilidades de comunicación interpersonal, etc.

La tercera y última fase es la aplicación y seguimiento de las habilidades aprendidas en el proceso de formación. Esto le da al cliente la oportunidad de aplicar sus habilidades aprendidas a una amplia gama de factores estresantes. Las actividades incluyen juegos de rol, imágenes, modelado, etc. Al final, el cliente habrá sido capacitado de manera preventiva para inocular factores estresantes personales, crónicos y futuros al descomponer sus factores estresantes en problemas que abordarán a largo plazo. metas de afrontamiento intermedias y a corto plazo.

TCC guiada por actividades: tejido en grupo

Un modelo de terapia grupal recientemente desarrollado basado en la terapia cognitivo-conductual (TCC) integra el tejido en el proceso terapéutico y se ha demostrado que produce resultados confiables y prometedores. La base de este enfoque novedoso de la TCC es la noción frecuentemente enfatizada de que el éxito de la terapia depende de la integración del método de terapia en la rutina natural de los pacientes. De manera similar a la terapia cognitivo-conductual estándar basada en grupos, los pacientes se reúnen una vez a la semana en un grupo de 10 a 15 pacientes y se unen bajo la instrucción de un psicólogo capacitado o un profesional de la salud mental. Para la terapia es fundamental la capacidad imaginativa del paciente para asignar cada parte de la lana a un pensamiento determinado. Durante la terapia, la lana se teje cuidadosamente, creando una pieza tejida de cualquier forma. Este proceso terapéutico le enseña al paciente a alinear significativamente el pensamiento, creando (físicamente) una pieza tejida coherente. Además, dado que la TCC enfatiza el comportamiento como resultado de la cognición, el tejido ilustra cómo los pensamientos (que se intenta que sean imaginarios ajustados a la lana) se materializan en la realidad que nos rodea.

Hipnoterapia cognitivo-conductual basada en la atención plena

La hipnoterapia cognitivo-conductual basada en la atención plena (MCBH) es una forma de TCC que se centra en la conciencia en un enfoque reflexivo y aborda las tendencias subconscientes. Es más el proceso que contiene básicamente tres fases que se utilizan para lograr los objetivos deseados.

Protocolo unificado

El Protocolo unificado para el tratamiento transdiagnóstico de los trastornos emocionales (UP) es una forma de CBT, desarrollada por David H. Barlow e investigadores de la Universidad de Boston , que se puede aplicar a una variedad de trastornos de depresión y ansiedad. La razón es que los trastornos de ansiedad y depresión a menudo ocurren juntos debido a causas subyacentes comunes y pueden tratarse juntos de manera eficiente.

La UP incluye un conjunto común de componentes:

1. Psicoeducación
2. Reevaluación cognitiva
3. Regulación emocional
4. Cambio de comportamiento

Se ha demostrado que la UP produce resultados equivalentes a los protocolos de diagnóstico único para trastornos específicos, como el TOC y el trastorno de ansiedad social . Varios estudios han demostrado que la UP es más fácil de difundir en comparación con los protocolos de diagnóstico único.

Criticas

Efectividad relativa

La investigación realizada para CBT ha sido un tema de controversia sostenida. Si bien algunos investigadores escriben que la TCC es más eficaz que otros tratamientos, muchos otros investigadores y profesionales han cuestionado la validez de tales afirmaciones. Por ejemplo, un estudio determinó que la TCC es superior a otros tratamientos para tratar la ansiedad y la depresión. Sin embargo, los investigadores que respondieron directamente a ese estudio realizaron un nuevo análisis y no encontraron evidencia de que la TCC sea superior a otros tratamientos genuinos, y realizaron un análisis de otros trece ensayos clínicos de TCC y determinaron que no proporcionaron evidencia de la superioridad de la TCC. En los casos en los que se ha informado que la TCC es estadísticamente mejor que otras intervenciones psicológicas en términos de medidas de resultado primarias, los tamaños del efecto fueron pequeños y sugirieron que esas diferencias no eran clínicamente significativas e insignificantes. Además, en los resultados secundarios (es decir, medidas de funcionamiento general) no se han encontrado diferencias significativas entre la TCC y otros tratamientos.

Una crítica importante ha sido que los estudios clínicos de la eficacia de la TCC (o cualquier psicoterapia) no son doble ciego (es decir, ni los sujetos ni los terapeutas en los estudios de psicoterapia son ciegos al tipo de tratamiento). Pueden ser simple ciego, es decir, el evaluador puede no conocer el tratamiento que recibió el paciente, pero ni los pacientes ni los terapeutas están cegados al tipo de terapia administrada (dos de cada tres personas involucradas en el ensayo, es decir, todas de las personas involucradas en el tratamiento, no están cegadas). El paciente es un participante activo en la corrección de pensamientos negativos distorsionados, por lo que es bastante consciente del grupo de tratamiento en el que se encuentra.

La importancia del doble ciego se demostró en un metanálisis que examinó la efectividad de la TCC cuando se tuvieron en cuenta el control con placebo y el cegamiento. Datos agrupados de ensayos publicados de TCC en la esquizofrenia , el trastorno depresivo mayor (TDM) y el trastorno bipolar que utilizaron Se analizaron los controles de los efectos no específicos de la intervención. Este estudio concluyó que la TCC no es mejor que las intervenciones de control no específicas en el tratamiento de la esquizofrenia y no reduce las tasas de recaída; los efectos del tratamiento son pequeños en los estudios de tratamiento del TDM y no es una estrategia de tratamiento eficaz para la prevención de la recaída en el trastorno bipolar. Para el TDM, los autores señalan que el tamaño del efecto agrupado fue muy bajo. Sin embargo, los procesos metodológicos utilizados para seleccionar los estudios en el metaanálisis mencionado anteriormente y el valor de sus hallazgos han sido cuestionados.

Eficacia decreciente

Además, un metanálisis de 2015 reveló que los efectos positivos de la TCC sobre la depresión han ido disminuyendo desde 1977. Los resultados generales mostraron dos disminuciones diferentes en el tamaño del efecto : 1) una disminución general entre 1977 y 2014, y 2) una disminución más pronunciada entre 1995 y 2014. Un subanálisis adicional reveló que los estudios de TCC en los que los terapeutas del grupo de prueba recibieron instrucciones de adherirse al manual de TCC de Beck tuvieron una disminución más pronunciada en los tamaños del efecto desde 1977 que los estudios en los que los terapeutas del grupo de prueba recibieron instrucciones de usar la TCC sin un manual. Los autores informaron que no estaban seguros de por qué los efectos estaban disminuyendo, pero enumeraron la capacitación inadecuada del terapeuta, el incumplimiento de un manual, la falta de experiencia del terapeuta y la esperanza y la fe de los pacientes en su eficacia disminuyendo como posibles razones. Los autores mencionaron que el estudio actual se limitó únicamente a los trastornos depresivos.

Altas tasas de deserción

Además, otros investigadores escriben que los estudios de TCC tienen altas tasas de abandono en comparación con otros tratamientos. Se encontró que las tasas de abandono de la TCC eran un 17% más altas que otras terapias en un metanálisis. Esta alta tasa de abandono también es evidente en el tratamiento de varios trastornos, en particular el trastorno alimentario anorexia nerviosa , que comúnmente se trata con TCC. Aquellos tratados con CBT tienen una alta probabilidad de abandonar la terapia antes de completarla y volver a sus comportamientos de anorexia.

Otros investigadores que analizaron tratamientos para jóvenes que se autolesionaron encontraron tasas de abandono similares en los grupos de CBT y DBT . En este estudio, los investigadores analizaron varios ensayos clínicos que midieron la eficacia de la TCC administrada a jóvenes que se autolesionan. Los investigadores concluyeron que ninguno de ellos resultó ser eficaz.

Preocupaciones filosóficas con los métodos CBT

Los métodos empleados en la investigación de la TCC no han sido las únicas críticas; algunos individuos han cuestionado su teoría y terapia.

Slife y Williams escriben que uno de los supuestos ocultos en la CBT es el del determinismo o la ausencia de libre albedrío . Argumentan que la TCC sostiene que los estímulos externos del entorno entran en la mente y provocan diferentes pensamientos que provocan estados emocionales: en ninguna parte de la teoría de la TCC se tiene en cuenta la agencia o el libre albedrío.

Otra crítica a la teoría de la TCC, especialmente aplicada al trastorno depresivo mayor (TDM), es que confunde los síntomas del trastorno con sus causas.

Efectos secundarios

Generalmente se considera que la TCC tiene muy pocos o ningún efecto secundario. Algunos han pedido que se evalúe mejor los posibles efectos secundarios de la TCC. Muchos ensayos aleatorios de intervenciones psicológicas como la TCC no controlan los posibles daños al paciente. Por el contrario, es mucho más probable que los ensayos aleatorios de intervenciones farmacológicas tomen en consideración los efectos adversos.

Un metanálisis de 2017 reveló que los eventos adversos no son comunes en los niños que reciben TCC y, además, que la TCC se asocia con menos abandonos que el placebo o los medicamentos. Sin embargo, los terapeutas de la TCC a veces informan sobre "eventos no deseados" y efectos secundarios en sus pacientes ambulatorios, siendo el "bienestar / angustia negativos" los más frecuentes.

Preocupaciones sociopolíticas

El escritor y analista de grupo Farhad Dalal cuestiona los supuestos sociopolíticos detrás de la introducción de la CBT. Según un crítico, Dalal conecta el auge de la CBT con "el auge paralelo del neoliberalismo , con su enfoque en la mercantilización, la eficiencia, la cuantificación y el gerencialismo ", y cuestiona la base científica de la CBT, sugiriendo que "la 'ciencia' de la psicología el tratamiento es a menudo menos un concurso científico que político ". En su libro, Dalal también cuestiona la base ética de la CBT.

sociedad y Cultura

El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido anunció en 2008 que se capacitaría a más terapeutas para proporcionar CBT a expensas del gobierno como parte de una iniciativa llamada Mejora del acceso a las terapias psicológicas (IAPT). El NICE dijo que la TCC se convertiría en el pilar del tratamiento para la depresión no grave, y que los medicamentos se usarían solo en los casos en que la TCC hubiera fallado. Los terapeutas se quejaron de que los datos no respaldan completamente la atención y los fondos que recibe la CBT. El psicoterapeuta y profesor Andrew Samuels afirmó que esto constituye "un golpe, un juego de poder de una comunidad que de repente se ha encontrado al borde de acorralar una enorme cantidad de dinero ... Todo el mundo ha sido seducido por la aparente baratura de la CBT". El Consejo de Psicoterapia del Reino Unido emitió un comunicado de prensa en 2012 diciendo que las políticas de la IAPT estaban socavando la psicoterapia tradicional y criticó las propuestas que limitarían algunas terapias aprobadas a la TCC, alegando que restringían a los pacientes a "una versión diluida de la terapia cognitivo-conductual (TCC). , a menudo entregado por personal muy poco capacitado ".

El NICE también recomienda ofrecer TCC a las personas que padecen esquizofrenia, así como a las que corren el riesgo de sufrir un episodio psicótico.

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos

Recursos de la biblioteca sobre la terapia cognitivo-conductual

Recursos en tu biblioteca Recursos en otras bibliotecas

• Asociación de terapias conductuales y cognitivas (ABCT)
• Asociación Británica de Psicoterapias Cognitivas y del Comportamiento
• Asociación Nacional de Terapeutas Cognitivo-Conductual
• Asociación Internacional de Psicoterapia Cognitiva
• Información sobre tratamientos CBT basados ​​en investigaciones
• Consejeros y psicólogos asociados Terapeutas de CBT