Articulación carpometacarpiana - Carpometacarpal joint

Articulación carpometacarpiana
Gray335.png
Ligamentos de muñeca. Vista posterior.
Detalles
Identificadores
latín Articulationes carpometacarpeae
Malla D052737
TA98 A03.5.11.301
A03.5.11.304
TA2 1827
FMA 35287
Terminología anatómica

Las articulaciones carpometacarpianas (CMC) son cinco articulaciones en la muñeca que articulan la fila distal de huesos del carpo y las bases proximales de los cinco huesos metacarpianos .

La articulación CMC del pulgar o la primera articulación CMC, también conocida como articulación trapeciometacarpiana (TMC) , difiere significativamente de las otras cuatro articulaciones CMC y, por lo tanto, se describe por separado.

Pulgar

Huesos de una muñeca humana. En esta foto, tanto la posición libre como la forma de silla de montar de la primera articulación CMC y el arco palmar transversal proximal son claramente visibles.

La articulación carpometacarpiana del pulgar ( pollex ), también conocida como la primera articulación carpometacarpiana, o articulación trapeciometacarpiana (TMC) porque conecta el trapecio con el primer hueso metacarpiano, juega un papel insustituible en el funcionamiento normal del pulgar. La articulación más importante que conecta la muñeca con el metacarpo, la osteoartritis del TMC, es una afección gravemente incapacitante; hasta veinte veces más común entre las mujeres mayores que en promedio.

La pronación-supinación del primer metacarpiano es especialmente importante para la acción de oposición. Los movimientos de la primera CMC están limitados por la forma de la articulación, por el complejo capsulo-ligamentoso que rodea la articulación y por el equilibrio entre los músculos involucrados. Si el primer metacarpiano no se asienta bien "en la silla de montar", por ejemplo debido a una hipoplasia , la primera articulación CMC tiende a subluxarse (es decir, ligeramente desplazada) hacia el radio .

La cápsula está lo suficientemente floja como para permitir una amplia gama de movimientos y una distracción de aproximadamente 3 mm, mientras que los ligamentos y tendones de refuerzo dan estabilidad a la articulación. Es un poco más grueso en su lado dorsal que en el otro.

La primera articulación carpometacarpiana es un sitio frecuente de osteoartritis en mujeres posmenopáusicas .

Ligamentos

La descripción del número y los nombres de los ligamentos del primer CMC varía considerablemente en la literatura anatómica. Imaeda y col. 1993 describen tres ligamentos intracapsulares y dos extracapsulares que son los más importantes para estabilizar el pulgar:

Ligamento oblicuo anterior (AOL)
Ligamento fuerte, grueso e intracapsular que se origina en el tubérculo palmar del trapecio para insertarse en el tubérculo palmar del primer metacarpiano. Es tenso en abducción, extensión y pronación, y se ha informado que tiene una función de retención importante y está alargado o ausente en la artritis de la articulación CMC.
Ligamento colateral cubital (UCL)
Un ligamento extracapsular, el UCL se encuentra cubital al AOL. Tiene su origen en el retináculo flexor y se inserta en el tubérculo cubitopalmar del primer metacarpiano. Es tenso en abducción, extensión y pronación, y a menudo se encuentra alargado en relación con la artritis de la articulación CMC. La importancia atribuida a la UCL varía considerablemente entre investigadores.
Primer ligamento intermetacarpiano (IML)
Conectando las bases del segundo y primer metacarpiano, este ligamento se inserta en el tubérculo cubitopalmar del primer metacarpiano donde sus fibras se entremezclan con las del UCL. Está tenso en abducción, oposición y supinación. Varios investigadores han informado que es la estructura de contención más importante de la primera articulación CMC. Algunos lo consideran demasiado débil para poder estabilizar la articulación por sí solo, pero aceptan que junto con el UCL representa una importante estructura de contención.
Ligamento oblicuo posterior (POL)
Ligamento intracapsular que se extiende desde el lado dorsoulnar del trapecio hasta el tubérculo cubito-palmar del primer metacarpiano. No se considera un ligamento importante para la primera articulación CMC, se tensa durante la aducción forzada y la abducción radial.
Ligamento dorsoradial (DRL)
Como el ligamento anterior, el DRL no se considera importante para el primer CMC. Conecta los lados dorsales del trapecio y el primer metacarpiano.

Weitbrecht 1742 produjo los primeros dibujos anatómicamente correctos de los ligamentos de las primeras articulaciones carpometacarpianas .

Movimientos

En esta articulación los movimientos permitidos son flexión y extensión en el plano de la palma de la mano, abducción y aducción en un plano perpendicular a la palma, circunducción y oposición.

  • Es mediante el movimiento de oposición que la punta del pulgar se pone en contacto con las superficies volar de los dedos ligeramente flexionados. Este movimiento se efectúa por medio de una pequeña faceta inclinada en el labio anterior de la superficie articular en forma de silla de montar del multangular mayor (trapecio). Los músculos flexores tiran de la parte correspondiente de la superficie articular del hueso metacarpiano hacia esta faceta, y los aductores llevan a cabo el movimiento de oposición.
  • La flexión de esta articulación es producida por el flexor largo y corto del pulgar , asistido por el oponente del pulgar y el aductor del pulgar .
  • La extensión se efectúa principalmente por el abductor pollicis longus , asistido por los extensores pollicis longus y brevis .
  • La aducción la realiza el aductor ; abducción principalmente por el abductor largo y corto del pulgar , asistido por los extensores.

El rango de movimiento para el primer CMC es 53 ° de flexión / extensión, 42 ° de abducción / aducción y 17 ° de rotación.

Planos y ejes de movimientos

Las articulaciones MP y CMC del pulgar abducción y aducción en un plano perpendicular a la palma, un movimiento también conocido como "abducción palmar". Las mismas articulaciones se flexionan y se extienden en un plano paralelo a la palma, también conocida como "abducción radial", porque el pulgar se mueve hacia el lado radial de la mano. La abducción y la aducción ocurren alrededor de un eje anteroposterior, mientras que la flexión y la extensión ocurren alrededor de un eje lateral.

Para facilitar la orientación, se puede considerar que la miniatura descansa en el plano frontal del pulgar. La abducción y aducción de las primeras articulaciones CMC (y MP) ocurren en este plano; La flexión y extensión de las primeras articulaciones CMC, MP e IP ocurren en un plano perpendicular a la uña del pulgar. Esto sigue siendo cierto independientemente de cómo se gire el primer hueso metacarpiano durante la oposición y el reposicionamiento.

Dimorfismo sexual

Las articulaciones CMC del pulgar masculino y femenino son diferentes en algunos aspectos. En las mujeres, la superficie articular trapezoidal es significativamente más pequeña que la superficie del metacarpiano y su forma también difiere de la de los hombres. Si bien la mayoría de las articulaciones CMC del pulgar son más congruentes en la dirección radiocubital que la dorsovolar, las articulaciones CMC femeninas son menos congruentes globalmente que las articulaciones masculinas.

Evolución

Una autonomización primitiva del primer rayo tuvo lugar en los dinosaurios, mientras que una diferenciación real apareció en los primates primitivos hace aproximadamente 70 millones de años . La forma de la articulación TMC humana se remonta a hace unos 5 millones de años. Como resultado de la evolución, la articulación CMC del pulgar humano se ha posicionado a 80 ° de pronación, 40 ° de abducción y 50 ° de flexión en relación con un eje que pasa a través de la segunda y tercera articulaciones CMC estables.

Dedos

Sección a través de la muñeca humana
Radiografía de una mano humana
  • El segundo metacarpiano se articula principalmente con el trapezoide y, en segundo lugar, con el trapecio y el capitado .
  • El tercer metacarpiano se articula principalmente con el capitado,
  • El cuarto metacarpiano se articula con el hueso grande y ganchoso .
  • El quinto metacarpiano se articula con el ganchoso.

Entre ellos, los cuatro metacarpianos cubitales también se articulan con sus vecinos en las articulaciones intermetacarpianas .

Ligamentos

Estas cuatro articulaciones CMC están sostenidas por ligamentos longitudinales transversales fuertes y más débiles: los ligamentos carpometacarpianos dorsales y los ligamentos carpometacarpianos palmar o volar .

Los ligamentos interóseos constan de fibras cortas y gruesas y se limitan a una parte de la articulación carpometacarpiana; conectan los ángulos inferiores contiguos del hueso grande y ganchoso con las superficies adyacentes del tercer y cuarto hueso metacarpiano.

Movimientos

Las articulaciones carpometacarpianas del segundo al quinto dígitos son artrodiales . Los movimientos permitidos en las articulaciones carpometacarpianas segunda a quinta se observan con mayor facilidad en las cabezas (distales) de los huesos metacarpianos. El rango de movimientos en estas articulaciones disminuye del quinto al segundo CMC.

Las articulaciones segunda a quinta son articulaciones elipsoidales sinoviales con un grado nominal de libertad (flexión / extensión). Sin embargo, la segunda y la tercera articulaciones son esencialmente inmóviles y en la práctica se puede considerar que tienen cero grados de libertad. Estos dos CMC proporcionan a los otros tres CMC un eje fijo y estable. Mientras que la movilidad de la cuarta articulación CMC es así perceptible, la primera articulación es una articulación en silla de montar con dos grados de libertad que, excepto la flexión / extensión, también permiten la abducción / aducción y una cantidad limitada de oposición. Juntos, los movimientos del cuarto y quinto CMC facilitan que sus dedos se opongan al pulgar.

Función

La función de las articulaciones carpometacarpianas de los dedos y sus segmentos en general es contribuir al sistema del arco palmar junto con el pulgar. El arco transversal proximal de la palma está formado por la fila distal de huesos del carpo. La concavidad de este arco aumenta al nivel de las cabezas de los metacarpianos por la flexibilidad de las cabezas de los metacarpianos primero, cuarto y quinto alrededor de las cabezas de los metacarpianos segundo y tercero fijos; una estructura flexible llamada arco transversal distal. Para cada dedo también hay un arco longitudinal. Juntos, estos arcos permiten que la palma y los dedos se adapten de manera óptima a los objetos a medida que los agarramos (lo que se denomina ahuecamiento palmar). Además, a medida que se maximiza la cantidad de contacto con la superficie, se mejora la estabilidad y aumenta la retroalimentación sensorial. El ligamento metacarpiano transversal profundo estabiliza las partes móviles del sistema del arco palmar.

A medida que se flexionan los dedos, los músculos que cruzan las articulaciones carpometacarpianas contribuyen a la formación de ventosas palmar cuando actúan sobre las partes móviles del sistema del arco palmar. El músculo oponente oblicuo digiti minimi actúa sobre la quinta articulación carpometacarpiana y es el único músculo que actúa solo sobre las articulaciones carpometacarpianas. Está en una posición óptima para flexionar y rotar el quinto hueso metacarpiano alrededor de su eje longitudinal. El arco palmar aumenta aún más cuando el [flexor cubital del carpo] (que está unido al pisiforme) y los músculos intrínsecos de la mano unidos al ligamento transverso del carpo actúan sobre el sistema del arco. La segunda y tercera articulaciones carpometacarpianas fijas están cruzadas por los músculos radiales de la muñeca ( flexor radial del carpo , extensor radial largo del carpo y extensor radial corto del carpo ). La estabilidad de estas dos articulaciones carpometacarpianas es una adaptación funcional que mejora la eficiencia de estos músculos en las articulaciones mediocarpianas y radiocarpianas .

Membranas sinoviales

La membrana sinovial es una continuación de la de las articulaciones intercarpianas. Ocasionalmente, la articulación entre el ganchoso y el cuarto y quinto hueso metacarpiano tiene una membrana sinovial separada.

Las membranas sinoviales de la muñeca y el carpo son cinco en número:

  • El primero pasa desde el extremo inferior del cubital hasta la muesca cubital del radio y recubre la superficie superior del disco articular.
  • El segundo pasa desde el disco articular y el extremo inferior del radio de arriba, hasta los huesos de la primera fila de abajo.
  • El tercero, el más extenso, pasa entre los márgenes contiguos de las dos filas de huesos del carpo y, a veces, en el caso de que uno de los ligamentos interóseos esté ausente, entre los huesos de la segunda fila y las extremidades del carpo de la segunda, tercer, cuarto y quinto hueso metacarpiano.
  • El cuarto se extiende desde el margen del multangular mayor hasta el hueso metacarpiano del pulgar .
  • El quinto corre entre los márgenes adyacentes de los huesos triangular y pisiforme.

En ocasiones, la cuarta y la quinta articulación carpometacarpiana tienen una membrana sinovial separada.

Significación clínica

La osteoartritis de las articulaciones carpometacarpianas es un tipo de enfermedad articular que resulta de la rotura del cartílago articular y el hueso subyacente . Cuando afecta al pulgar se denomina osteoartritis trapeciometacarpiana .

La protuberancia carpometacarpiana es la presencia de una pequeña protuberancia inamovible sobre la articulación.

Notas

Referencias

Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 330 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)

enlaces externos