Apraxia de Bruns - Bruns apraxia
| Apraxia de Bruns | |
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| Especialidad |
Neurología 
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La apraxia de Bruns o ataxia frontal es una apraxia de la marcha que se encuentra en pacientes con trastornos bilaterales del lóbulo frontal . Se caracteriza por una incapacidad para iniciar el proceso de caminar, a pesar de que la potencia y la coordinación de las piernas son normales cuando se prueban en posición sentada o acostada. La marcha es de base amplia con pasos cortos con tendencia a caer hacia atrás. Originalmente se describió en pacientes con tumores del lóbulo frontal , pero ahora se observa con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad cerebrovascular .
Lleva el nombre de Ludwig Bruns .
Síntomas
A diferencia de las ataxias de origen cerebeloso, la apraxia de Bruns exhibe muchas características de ataxia del lóbulo frontal, con algunas o todas presentes.
- Dificultad para iniciar el movimiento.
- Pobre movilidad del tronco
- Caídas debido a alteraciones menores del equilibrio.
- Respuestas posturales muy obstaculizadas
- Marcha magnética característica , la incapacidad de levantar el pie del suelo.
- Base ancha, control deficiente del equilibrio cuando está en posición
- Zancada corta
- En bloque gira
A menudo, los pacientes con ataxia del lóbulo frontal pueden experimentar cambios cognitivos mínimos que acompañan a las alteraciones de la marcha, como demencia frontal y presentación de signos de liberación frontal ( reflejo plantar ). También puede haber incontinencia urinaria . La apraxia de Bruns se puede distinguir de la ataxia parkinsoniana y la ataxia cerebelosa de varias formas. Los pacientes típicamente afectados por ataxia parkinsoniana suelen tener un movimiento irregular del brazo, un síntoma que no suele estar presente en la ataxia frontal. La zancada al caminar en la ataxia cerebelosa varía dramáticamente, acompañada de colocación errática del pie y sacudidas repentinas e incontroladas, que generalmente no son características de la apraxia de Bruns.
Porque
La ataxia del lóbulo frontal a menudo se asocia con daño al tracto frontopontocerebeloso (haz de Arnold) que conecta el lóbulo frontal con el cerebelo. Esta vía normalmente envía información desde las regiones corticales al cerebelo, en particular la información que se utiliza para iniciar el movimiento planificado. Muchos neurólogos describen la ataxia del lóbulo frontal como en realidad una apraxia , en la que el control voluntario del movimiento inicial se ve muy obstaculizado, pero el movimiento normal está presente cuando se produce de forma involuntaria o refleja. Esto indica que la función del cerebelo está intacta y que los síntomas presentados de la apraxia de Bruns se deben al daño localizado dentro de las regiones del lóbulo frontal y las vías que conducen desde allí al cerebelo.
Diagnóstico
El diagnóstico consta de una variedad de pruebas, que incluyen, entre otras:
- Medición de la presión arterial ortostática.
- Coordinación
- movimientos rápidos y alternos
- acariciando el talón a lo largo de la espinilla opuesta desde la rodilla hasta el tobillo
- Prueba de dedo a nariz.
- Las modalidades sensoriales primarias se examinan con los siguientes métodos, buscando pérdida sensorial focal, pérdida sensorial distal graduada o niveles de sensibilidad disminuida, hiperestesia o disestesia .
- toque ligero
- alfilerazo
- temperatura
- posición
- vibración
- Examen enfocado de la marcha, que examina la posición estacionaria y las anomalías al caminar. Caminar generalmente expone cualquier falla dentro de la compleja comunicación neurológica entre los sistemas cuando el peso se desplaza de un pie al otro.
Tratamiento
El tratamiento consiste en programas de rehabilitación física diseñados para mejorar la función general, aumentar la fuerza y mejorar el equilibrio. El objetivo final es incrementar el grado de independencia del paciente, mejorando así la calidad de vida del paciente. El ejercicio generalmente comienza con movimientos simples, pasando gradualmente a acciones más complejas. Se evalúan varios aspectos del tratamiento en función de la condición del paciente individual, utilizando muchas herramientas de evaluación:
- Prueba de alcance funcional
- Prueba de perturbación externa: empujar, soltar
- Prueba de perturbación externa: tirón
- Prueba de integración sensorial clínica
- Prueba de postura de una pierna
- Prueba cinco veces sentado para resistir
También se utilizan varias escalas
- Breve escala de calificación de ataxia
- Escala de impacto de la ataxia de Friedreich
- Escala de evaluación y calificación de ataxia
Referencias
enlaces externos
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