Perforación gastrointestinal - Gastrointestinal perforation
| Perforación gastrointestinal | |
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| Otros nombres | Ruptura intestinal, rotura gastrointestinal |
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| Aire libre debajo del diafragma derecho de un intestino perforado. | |
| Especialidad | Gastroenterología , medicina de emergencia |
| Síntomas | Dolor abdominal , sensibilidad |
| Complicaciones | Sepsis , absceso |
| Inicio habitual | Repentino o más gradual |
| Causas | Traumatismos posteriores a una colonoscopia , obstrucción intestinal , cáncer de colon , diverticulitis , úlceras de estómago , intestino isquémico , infección por C. difficile |
| Método de diagnóstico | Tomografía computarizada , radiografía simple |
| Tratamiento | Cirugía de emergencia en forma de laparotomía exploratoria. |
| Medicamento | Líquidos intravenosos , antibióticos |
La perforación gastrointestinal , también conocida como intestino roto , es un agujero en la pared de una parte del tracto gastrointestinal . El tracto gastrointestinal incluye el esófago , el estómago , el intestino delgado y el intestino grueso . Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso y sensibilidad. Cuando el orificio está en el estómago o en la parte inicial del intestino delgado, el inicio del dolor suele ser repentino, mientras que con un orificio en el intestino grueso el inicio puede ser más gradual. El dolor suele ser de naturaleza constante. Puede ocurrir sepsis , con aumento de la frecuencia cardíaca , aumento de la frecuencia respiratoria, fiebre y confusión .
La causa puede incluir traumatismos como por una herida de cuchillo, comer un objeto afilado o un procedimiento médico como una colonoscopia , obstrucción intestinal como un vólvulo , cáncer de colon o diverticulitis , úlceras de estómago , intestino isquémico y una serie de infecciones. incluyendo C. difficile . Un orificio permite que el contenido intestinal ingrese a la cavidad abdominal . La entrada de bacterias resulta en una condición conocida como peritonitis o en la formación de un absceso . Un agujero en el estómago también puede provocar una peritonitis química debido al ácido gástrico . Una tomografía computarizada es típicamente el método de diagnóstico preferido; sin embargo, el aire libre de una perforación a menudo se puede ver en una radiografía simple .
La perforación en cualquier parte del tracto gastrointestinal generalmente requiere una cirugía de emergencia en forma de laparotomía exploratoria . Esto generalmente se lleva a cabo junto con líquidos intravenosos y antibióticos . Se pueden usar varios antibióticos diferentes, como piperacilina / tazobactam o la combinación de ciprofloxacina y metronidazol . Ocasionalmente, el orificio se puede coser para cerrarlo, mientras que otras veces se requiere una resección intestinal . Incluso con el tratamiento máximo, el riesgo de muerte puede llegar al 50%. Un agujero de una úlcera de estómago ocurre en aproximadamente 1 de cada 10,000 personas por año, mientras que uno de diverticulitis ocurre en aproximadamente 0.4 de cada 10,000 personas por año.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas pueden incluir un dolor repentino en el epigastrio a la derecha de la línea media que indica la perforación de una úlcera duodenal , mientras que una perforación de la úlcera gástrica se revela por dolor ardiente en el epigastrio, con flatulencia y dispepsia .
En la perforación intestinal, el dolor comienza en el sitio de la perforación y se extiende por el abdomen.
La perforación gastrointestinal produce un dolor abdominal intenso intensificado por el movimiento, náuseas , vómitos y hematemesis . Los síntomas posteriores incluyen fiebre o escalofríos. En cualquier caso, el abdomen se vuelve rígido con sensibilidad y sensibilidad de rebote. Después de un tiempo, el abdomen se vuelve silencioso y los ruidos cardíacos se pueden escuchar por todas partes. El paciente deja de expulsar flatos y movimientos, el abdomen está distendido.
Los síntomas de la rotura del esófago pueden incluir la aparición repentina de dolor en el pecho.
Causas
Las causas subyacentes incluyen úlceras gástricas, úlceras duodenales, apendicitis , cáncer gastrointestinal , diverticulitis , enfermedad inflamatoria intestinal , síndrome de la arteria mesentérica superior , traumatismos , síndrome de Ehlers-Danlos vascular y ascariasis . La fiebre tifoidea , los medicamentos antiinflamatorios no esteroides , la ingestión de corrosivos también pueden ser responsables.
Comer varios imanes también puede provocar una perforación si los imanes se atraen y se adhieren entre sí a través de diferentes bucles del intestino.
Diagnóstico
En las radiografías , el gas puede ser visible en la cavidad abdominal. El gas se visualiza fácilmente en rayos X mientras el paciente está en posición vertical. La perforación a menudo se puede visualizar mediante tomografía computarizada . Los glóbulos blancos a menudo están elevados.
Tratamiento
Casi siempre se requiere una intervención quirúrgica en forma de laparotomía exploradora y cierre de la perforación con lavado peritoneal . En ocasiones, pueden tratarse por vía laparoscópica. Se puede usar un parche de Graham para las perforaciones duodenales.
El tratamiento conservador que incluye líquidos intravenosos , antibióticos , aspiración nasogástrica y reposo intestinal está indicado solo si la persona no es tóxica y está clínicamente estable.
Referencias
enlaces externos
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