Baroreflex - Baroreflex
El reflejo barorreflejo o barorreceptor es uno de los mecanismos homeostáticos del cuerpo que ayuda a mantener la presión arterial en niveles casi constantes. El barorreflejo proporciona un circuito de retroalimentación negativa rápida en el que una presión arterial elevada provoca de forma refleja que la frecuencia cardíaca disminuya y también hace que disminuya la presión arterial. La disminución de la presión arterial disminuye la activación del barorreflejo y hace que la frecuencia cardíaca aumente y restablezca los niveles de presión arterial. El barorreflejo puede comenzar a actuar en menos de la duración de un ciclo cardíaco (fracciones de segundo) y, por lo tanto, los ajustes del barorreflejo son factores clave para tratar la hipotensión postural , la tendencia de la presión arterial a disminuir al estar de pie debido a la gravedad.
El sistema se basa en neuronas especializadas , conocidas como barorreceptores , principalmente en el arco aórtico y los senos carotideos , para monitorear los cambios en la presión arterial y transmitirlos al bulbo raquídeo . Los barorreceptores son receptores de estiramiento y responden al estiramiento inducido por la presión del vaso sanguíneo en el que se encuentran. Los cambios en la presión arterial inducidos por el barorreflejo están mediados por ambas ramas del sistema nervioso autónomo : los nervios parasimpático y simpático . Los barorreceptores están activos incluso a presiones sanguíneas normales, de modo que su actividad informa al cerebro sobre aumentos y disminuciones de la presión arterial.
El cuerpo contiene otros dos sistemas de acción más lenta para regular la presión arterial: el corazón libera péptido natriurético auricular cuando la presión arterial es demasiado alta y los riñones detectan y corrigen la presión arterial baja con el sistema renina-angiotensina .
Anatomía
Los barorreceptores están presentes en las aurículas del corazón y las venas cavas , pero los barorreceptores más sensibles se encuentran en los senos carotídeos y el arco aórtico . Mientras que los axones del barorreceptor del seno carotídeo viajan dentro del nervio glosofaríngeo (CN IX), los axones del barorreceptor del arco aórtico viajan dentro del nervio vago (CN X). La actividad de los barorreceptores viaja a lo largo de estos nervios directamente hacia el sistema nervioso central para excitar las neuronas ( glutamatérgicas ) dentro del núcleo del tracto solitario (NTS) en el tronco del encéfalo. La información de los barorreceptores fluye desde estas neuronas NTS a las neuronas parasimpáticas y simpáticas dentro del tronco encefálico.
Las neuronas NTS envían fibras excitadoras ( glutamatérgicas ) a la médula ventrolateral caudal (CVLM), activando el CVLM. El CVLM activado envía fibras inhibidoras ( GABAérgicas ) a la médula ventrolateral rostral (RVLM), inhibiendo así el RVLM. El RVLM es el regulador principal del sistema nervioso simpático , enviando fibras excitadoras ( glutamatérgicas ) a las neuronas preganglionares simpáticas ubicadas en el núcleo intermediolateral de la médula espinal. Por lo tanto, cuando los barorreceptores se activan (por un aumento de la presión arterial), el NTS activa el CVLM, que a su vez inhibe el RVLM, disminuyendo así la actividad de la rama simpática del sistema nervioso autónomo, lo que lleva a una disminución relativa de la presión arterial. . Asimismo, la presión arterial baja activa menos los barorreceptores y provoca un aumento del tono simpático a través de la "desinhibición" (menos inhibición, por lo tanto, activación) del RVLM. Los objetivos cardiovasculares del sistema nervioso simpático incluyen tanto los vasos sanguíneos como el corazón.
Incluso en los niveles de reposo de la presión arterial, la descarga de los barorreceptores arteriales activa las neuronas NTS. Algunas de estas neuronas NTS son activadas tónicamente por esta presión arterial en reposo y, por lo tanto, activan fibras excitadoras al núcleo ambiguo y al núcleo dorsal del nervio vago para regular el sistema nervioso parasimpático . Estas neuronas parasimpáticas envían axones al corazón y la actividad parasimpática ralentiza el marcapasos cardíaco y, por lo tanto, la frecuencia cardíaca . Esta actividad parasimpática aumenta aún más durante condiciones de presión arterial elevada. Tenga en cuenta que el sistema nervioso parasimpático se dirige principalmente hacia el corazón.
Activación
Los barorreceptores son mecanorreceptores sensibles al estiramiento . A presiones bajas, los barorreceptores se vuelven inactivos. Cuando la presión arterial aumenta, los senos carotídeo y aórtico se distienden aún más, lo que aumenta el estiramiento y, por lo tanto, un mayor grado de activación de los barorreceptores. A presiones sanguíneas normales en reposo, muchos barorreceptores reportan activamente información sobre la presión arterial y el barorreflejo modula activamente la actividad autónoma. Los barorreceptores activos disparan potenciales de acción ("picos") con mayor frecuencia. Cuanto mayor es el estiramiento, más rápidamente los barorreceptores disparan los potenciales de acción. Muchos barorreceptores individuales están inactivos a presiones normales de reposo y solo se activan cuando se excede su umbral de estiramiento o presión.
Los potenciales de acción de los barorreceptores se transmiten al núcleo solitario , que utiliza la frecuencia como medida de la presión arterial. El aumento de la activación del núcleo solitario inhibe el centro vasomotor y estimula los núcleos vagales . El resultado final de la activación de los barorreceptores es la inhibición del sistema nervioso simpático y la activación del sistema nervioso parasimpático .
Las ramas simpática y parasimpática del sistema nervioso autónomo tienen efectos opuestos sobre la presión arterial. La activación simpática conduce a una elevación de la resistencia periférica total y del gasto cardíaco a través del aumento de la contractilidad del corazón, la frecuencia cardíaca y la vasoconstricción arterial , que tiende a aumentar la presión arterial. Por el contrario, la activación parasimpática conduce a una disminución del gasto cardíaco a través de la disminución de la frecuencia cardíaca , lo que resulta en una tendencia a disminuir la presión arterial.
Al acoplar la inhibición simpática y la activación parasimpática , el barorreflejo maximiza la reducción de la presión arterial. La inhibición simpática conduce a una disminución de la resistencia periférica, mientras que la activación parasimpática conduce a una frecuencia cardíaca deprimida ( bradicardia refleja ) y contractilidad . Los efectos combinados disminuirán drásticamente la presión arterial. De manera similar, la activación simpática con inhibición parasimpática permite que el barorreflejo eleve la presión arterial.
Punto de ajuste y activación tónica
La descarga de barorreceptores tiene un efecto inhibidor sobre el flujo de salida simpático. Las neuronas simpáticas se activan a diferentes velocidades, lo que determina la liberación de noradrenalina en los objetivos cardiovasculares. La noradrenalina contrae los vasos sanguíneos para aumentar la presión arterial. Cuando los barorreceptores se estiran (debido a un aumento de la presión arterial), su velocidad de disparo aumenta, lo que a su vez disminuye el flujo de salida simpático, lo que reduce la norepinefrina y, por lo tanto, la presión arterial. Cuando la presión arterial es baja, la activación de los barorreceptores se reduce y esto a su vez da como resultado un flujo de salida simpático aumentado y una mayor liberación de norepinefrina en el corazón y los vasos sanguíneos, lo que aumenta la presión arterial.
Efecto sobre la variabilidad de la frecuencia cardíaca
El barorreflejo puede ser responsable de una parte del componente de baja frecuencia de la variabilidad de la frecuencia cardíaca , las llamadas ondas de Mayer , a 0,1 Hz.
Terapia de activación barorrefleja
Alta presión sanguínea
El barorreflejo se puede utilizar para tratar la hipertensión resistente . Esta estimulación es proporcionada por un dispositivo similar a un marcapasos. Si bien los dispositivos parecen reducir la presión arterial, la evidencia sigue siendo muy limitada a partir de 2018.
Insuficiencia cardiaca
La capacidad de la terapia de activación barorrefleja para reducir la actividad del nervio simpático sugiere un potencial en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica, porque en esta condición a menudo hay una activación simpática intensa y los pacientes con dicha activación simpática muestran un riesgo notablemente mayor de arritmias fatales y muerte.
Un ensayo ya ha demostrado que la terapia de activación barorrefleja mejora el estado funcional, la calidad de vida, la capacidad de ejercicio y el péptido natriurético pro-cerebral N-terminal.
Ver también
- Sistema nervioso autónomo
- Barorreceptor
- Presión arterial
- Turbulencia de frecuencia cardíaca
- Bradicardia refleja
- Maniobra de Valsalva
Referencias
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