Síndrome de la auto-cervecería - Auto-brewery syndrome
| Síndrome de la auto-cervecería | |
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| Otros nombres | Síndrome de fermentación Gut , etanol endógeno fermentación |
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| Sistema digestivo | |
Síndrome de Auto-cervecería (ABS) (también conocido como síndrome de la fermentación intestinal , la fermentación del etanol endógeno o enfermedad embriaguez ) es una condición caracterizada por la fermentación de los carbohidratos ingeridos en el tracto gastrointestinal del cuerpo causada por bacterias u hongos. El ABS es una afección médica poco común en la que se producen cantidades intoxicantes de etanol a través de la fermentación endógena dentro del sistema digestivo . Los organismos responsables del ABS incluyen varias levaduras y bacterias, como Saccharomyces cerevisiae , S. boulardii , Candida albicans , C. tropicalis , C. krusei , C. glabrata , C. kefyr , C. parapsilosis , Klebsiella pneumoniae y Enterococcus faecium . Estos organismos utilizan vías de fermentación con ácido láctico o fermentación con ácidos mixtos para producir un producto final de etanol. El etanol generado a partir de estas vías se absorbe en el intestino delgado, provocando un aumento de las concentraciones de alcohol en sangre que producen los efectos de una intoxicación sin el consumo de alcohol.
Los investigadores especulan que las causas subyacentes del ABS están relacionadas con el uso prolongado de antibióticos, la mala nutrición y / o dietas altas en carbohidratos, y con condiciones preexistentes como diabetes y variaciones genéticas que resultan en una actividad inadecuada de las enzimas hepáticas. En el último caso, la actividad disminuida de la aldehído deshidrogenasa puede resultar en la acumulación de etanol en el intestino, lo que lleva a la fermentación. Cualquiera de estas condiciones, sola o en combinación, podría causar ABS y resultar en disbiosis del microbioma.
Otra variante, el síndrome urinario de auto-cervecería, es cuando la fermentación ocurre en la vejiga urinaria en lugar de en el intestino.
Las afirmaciones de fermentación endógena se han intentado como defensa contra los cargos por conducir en estado de ebriedad, algunos de los cuales han tenido éxito, pero la condición es tan rara y poco investigada que actualmente no están respaldadas por los estudios disponibles.
Signos y síntomas
Esta enfermedad puede tener efectos profundos en la vida cotidiana. Los síntomas que generalmente acompañan al ABS incluyen niveles elevados de alcohol en sangre, así como síntomas consistentes con la intoxicación por alcohol, como dificultad para hablar, tropiezos, pérdida de las funciones motoras, mareos y eructos. También se han informado cambios de humor y otros problemas neurológicos. Varios casos en los Estados Unidos han argumentado que la fermentación endógena es una defensa contra la conducción en estado de ebriedad.
Acción metabólica
La fermentación es un proceso bioquímico durante el cual la levadura y ciertas bacterias convierten los azúcares en etanol, dióxido de carbono y otros subproductos metabólicos. La vía de fermentación involucra piruvato formado a partir de levadura en la vía EMP, mientras que algunas bacterias obtienen piruvato a través de la vía ED. Luego, el piruvato se descarboxila a acetaldehído en una reacción que involucra la enzima piruvato descarboxilasa . La reducción de acetaldehído a etanol produce NAD +, que es catalizado por alcohol deshidrogenasa (ADH). La ADH elimina el alcohol del cuerpo a través de un proceso llamado metabolismo de primer paso. Sin embargo, si la tasa de descomposición del etanol es menor que la tasa de producción, sobreviene la intoxicación.
Diagnóstico
Los niveles de alcohol dentro del cuerpo generalmente se detectan a través de la sangre o el aliento . La mejor forma de identificar el etanol endógeno en el torrente sanguíneo es mediante cromatografía de gases. La cromatografía de gases es donde se calienta el aliento o la sangre para que los diferentes componentes del vapor o la sangre se separen. Los volátiles luego pasan a través de un cromatógrafo que aísla el etanol de los volátiles más pequeños para que pueda cuantificarse.
Los métodos más convenientes incluyen mediciones de suero y alcoholímetros, especialmente durante un ataque agudo en el hogar. Los diferentes países tienen diferentes valores de referencia para los niveles de alcohol en sangre al identificar la intoxicación mediante alcoholímetros. En Estados Unidos, es de 0,08 g / dL.
Al diagnosticar ABS a través de métodos de medición de suero, se hace que los pacientes ayunen para establecer los niveles basales de alcohol en sangre y glucosa en sangre. Luego se les administra una dosis de glucosa IG para ver si hay un aumento en el alcohol en sangre y en el azúcar en sangre. El nivel de glucosa en sangre se puede medir con biosensores enzimáticos amperométricos, así como con tiras reactivas de orina . Muchas de estas pruebas se realizan en combinación para descartar errores de laboratorio y la ingestión de alcohol para que el síndrome no se diagnostique erróneamente.
Posibles predisposiciones
Existen ciertas afecciones clínicas, como la diabetes mellitus tipo 2 y la cirrosis hepática, que se han identificado para producir niveles más altos de etanol endógeno. Investigaciones recientes también han demostrado que la bacteria Klebsiella puede fermentar de manera similar los carbohidratos en alcohol en el intestino, lo que puede acelerar la enfermedad del hígado graso no alcohólico . La fermentación intestinal puede ocurrir en pacientes con síndrome de intestino corto después de la resección quirúrgica debido a la fermentación de carbohidratos malabsorbidos.
Kaji y col. notó una correlación entre este síndrome y cirugías abdominales previas y alteraciones, como una dilatación del duodeno . Se produce un estancamiento de los contenidos que favorece la proliferación de los organismos causantes.
El síndrome de fermentación intestinal se investigó previamente, pero se eliminó, como una posible causa del síndrome de muerte súbita del lactante .
Tratamiento
Primero, los pacientes diagnosticados con ABS son tratados por los síntomas inmediatos de intoxicación por alcohol . A continuación, los pacientes pueden tomar medicamentos si dan positivo en los tipos de hongos o bacterias que causan la fermentación intestinal . Por ejemplo, un médico puede recetar antifúngicos como fluconazol o micafungina . A menudo, los probióticos se administran al mismo tiempo para garantizar que las bacterias adecuadas recolonicen el intestino y para prevenir la recolonización de los microorganismos que causaron el síndrome. Los pacientes también suelen someterse a una terapia de dieta en la que se les coloca en una dieta alta en proteínas y baja en carbohidratos para evitar los síntomas del ABS. Los tratamientos enumerados anteriormente se pueden usar individualmente o en combinación para reducir los efectos del síndrome.
Estudios de caso
- En 2019, un hombre de 25 años presentó síntomas consistentes con intoxicación por alcohol, incluidos mareos, dificultad para hablar y náuseas. No había consumido bebidas alcohólicas antes, pero tenía un nivel de alcohol en sangre de 0,3 g / dL. El paciente recibió 100 mg del antifúngico fluconazol al día durante 3 semanas y sus síntomas se resolvieron.
- En 2004, un hombre de 44 años fue tratado con antibióticos ácido clavulánico y amoxicilina por una afección no relacionada. Ocho días después de ser dado de alta, regresó a urgencias con dolor abdominal y eructos y se encontraba en un estado de confusión. Una esofagogastroscopia mostró la presencia de S. cerevisiae y C. albicans en su líquido gástrico, provocando la producción endógena de etanol.
- En 2003, una niña de 13 años con síndrome del intestino corto desarrolló repentinamente síntomas de intoxicación después de ingerir una comida rica en carbohidratos. No tuvo acceso al alcohol en cualquier momento en que se presentaron los síntomas. Su intestino delgado fue colonizado por dos organismos: C. glabrata y S. cerevisiae . Fue tratada con fluconazol y sus síntomas se resolvieron.
- Se ha informado de un caso de fermentación urinaria de carbohidratos por microorganismos endógenos que conducen a etanol urinario. Este único caso informado está asociado con la diabetes debido a la presencia de azúcar en la orina para que la levadura fermente. La persona no desarrolló síntomas de intoxicación, pero dio positivo en la orina por alcohol. La fermentación puede continuar después de que se extrae la orina, lo que hace que desarrolle un olor parecido al del vino.