Programa de observación de diagnóstico de autismo - Autism Diagnostic Observation Schedule
| Programa de observación de diagnóstico de autismo | |
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| Objetivo | para la evaluación del autismo |
El Programa de observación de diagnóstico de autismo ( ADOS ) es un instrumento para diagnosticar y evaluar el autismo . El protocolo consta de una serie de tareas estructuradas y semiestructuradas que implican la interacción social entre el examinador y la persona evaluada. El examinador observa e identifica segmentos del comportamiento del sujeto y los asigna a categorías de observación predeterminadas. Las observaciones categorizadas se combinan posteriormente para producir puntuaciones cuantitativas para el análisis. Los límites determinados por la investigación identifican el diagnóstico potencial de trastorno autista clásico o trastornos del espectro autista relacionados , lo que permite una evaluación estandarizada de los síntomas autistas. La Entrevista de diagnóstico de autismo revisada (ADI-R), un instrumento complementario, es una entrevista estructurada realizada con los padres de la persona referida y cubre la historia de desarrollo completa del sujeto.
Historia
El Programa de observación de diagnóstico de autismo fue creado por Catherine Lord , Ph.D., Michael Rutter, MD, FRS, Pamela C. DiLavore, Ph.D. y Susan Risi, Ph.D. en 1989. Se puso a disposición comercial en 2001 a través de WPS (Western Psychological Services).
Método
El ADOS consiste en una serie de tareas estructuradas y semiestructuradas y generalmente toma de 30 a 60 minutos para administrar. Durante este tiempo, el examinador brinda una serie de oportunidades para que el sujeto muestre comportamientos sociales y de comunicación relevantes para el diagnóstico del autismo.
A cada asignatura se le administran actividades de solo uno de los cuatro módulos. La selección de un módulo apropiado se basa en el nivel de desarrollo y lenguaje del individuo referido. El único nivel de desarrollo que no cumple el ADOS es el de los adolescentes y adultos que no son verbales . El ADOS no debe usarse para el diagnóstico formal con personas ciegas , sordas o que estén gravemente afectadas por trastornos sensoriales o motores, como parálisis cerebral o distrofia muscular .
Módulos
El módulo 1 se utiliza con niños que utilizan pocas frases o ninguna. Los sujetos que usan el habla verbal pero no hablan con fluidez reciben el Módulo 2. Dado que ambos módulos requieren que el sujeto se mueva por la habitación, la capacidad para caminar se considera generalmente como un requisito mínimo de desarrollo para usar el instrumento como un todo. El Módulo 3 es para sujetos más jóvenes que hablan con fluidez verbal y el Módulo 4 se usa con adolescentes y adultos que hablan con fluidez verbal. Algunos ejemplos de los Módulos 1 o 2 incluyen la respuesta al nombre, la sonrisa social y el juego libre o con burbujas. Los módulos 3 o 4 pueden incluir juego y comunicación recíprocos, exhibición de empatía o comentarios sobre las emociones de los demás.
Revisión
En mayo de 2012, WPS publicó una revisión, el Programa de observación de diagnóstico de autismo, segunda edición (ADOS-2). Incluye normas actualizadas, algoritmos mejorados para los módulos 1 a 3 y un nuevo módulo para niños pequeños que facilita la evaluación en niños de 12 a 30 meses.
Capacitación
Hay varias organizaciones que ofrecen formación en ADOS-2.
WPS ofrece un taller clínico de ADOS-2 para profesionales que no están familiarizados con ADOS-2. Brinda a los asistentes la oportunidad de observar a un instructor que administra el ADOS-2 a un niño con TEA. Durante la administración, los asistentes practican la puntuación. El taller se enfoca principalmente en los Módulos 1 al 4, aunque los asistentes reciben materiales para estudiar más tarde con el fin de completar la capacitación en el Módulo para niños pequeños.
El taller clínico que se ofrece a través de WPS es un requisito previo para la formación en investigación más exhaustiva que ofrecen los autores de ADOS-2 y sus colegas. La capacitación en investigación incluye ejercicios para establecer la precisión de la codificación de elementos según un criterio específico y está diseñada para ayudar a las personas a lograr la alta confiabilidad entre evaluadores entre sitios que se requiere en las investigaciones publicadas. CADB también ofrece otras oportunidades de capacitación, como talleres de un día enfocados únicamente en aprender el Módulo para niños pequeños (para investigadores y médicos que ya están capacitados en los Módulos 1-4 de ADOS o ADOS-2).
Precisión diagnóstica
Las dificultades de comunicación social que ADOS y ADOS-2 buscan medir no son exclusivas de los TEA; Existe un mayor riesgo de falsos positivos en personas con otros trastornos psicológicos. En particular, se ha observado un mayor nivel de falsos positivos en adultos que padecen psicosis; mientras que los informes de casos indican que estos falsos positivos también pueden ocurrir en casos de esquizofrenia de inicio en la niñez . Existe evidencia de que los adultos con esquizofrenia demuestran una mayor incidencia de características autistas en comparación con la población general, lo que resulta en puntuaciones ADOS más altas. Un estudio de 2016 encontró que el 21% de los niños con un diagnóstico de TDAH (y sin un diagnóstico concurrente de TEA) puntuaron en el rango del espectro autista en la puntuación total de ADOS.
Una revisión sistemática Cochrane de 2018 incluyó 12 estudios de precisión diagnóstica de ADOS en niños en edad preescolar (módulos 1 y 2). La sensibilidad resumida fue 0,94 ( IC del 95%: 0,89 a 0,97), con una sensibilidad en los estudios individuales que varió de 0,76 a 0,98. La especificidad resumida fue 0,80 (IC del 95%: 0,68 a 0,88), con una especificidad en los estudios individuales que varió de 0,20 a 1,00. Se evaluó el sesgo de los estudios mediante el marco QUADAS-2; de los 12 estudios incluidos, se evaluó que ocho tenían un alto riesgo de sesgo, mientras que para los cuatro restantes no había información suficiente disponible para evaluar adecuadamente el riesgo de sesgo. Los autores no pudieron identificar ningún estudio para el ADOS-2; el alcance de la revisión se limitó a los niños en edad preescolar (edad media menor de 6 años), lo que excluyó los estudios de los módulos 3 y 4 del metanálisis. Un estudio incluido examinó la sensibilidad aditiva y la especificidad del ADOS usado en combinación con el ADI-R; ese estudio encontró una mejora del 11% en la especificidad (en comparación con ADOS solo) a costa de una reducción del 14% en la sensibilidad; sin embargo, debido a la superposición de los intervalos de confianza, ese resultado no pudo considerarse estadísticamente significativo.
Referencias
Otras lecturas
- Lord C, Rutter M , Goode S, Heemsbergen J, Jordan H, Mawhood L, Schopler E (junio de 1989). "Programa de observación de diagnóstico de autismo: una observación estandarizada del comportamiento comunicativo y social". Revista de autismo y trastornos del desarrollo . 19 (2): 185–212. doi : 10.1007 / BF02211841 . PMID 2745388 . S2CID 35621472 .
- Gotham K, Risi S, Dawson G, Tager-Flusberg H, Joseph R, Carter A, Hepburn S, McMahon W, Rodier P, Hyman SL, Sigman M, Rogers S, Landa R, Spence MA, Osann K, Flodman P, Volkmar F, Hollander E, Buxbaum J, Pickles A, Lord C (junio de 2008). "Una réplica de los algoritmos revisados del Programa de observación de diagnóstico de autismo (ADOS)" . Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente . 47 (6): 642–51. doi : 10.1097 / CHI.0b013e31816bffb7 . PMC 3057666 . PMID 18434924 .
- Luyster R, Gotham K, Guthrie W, Coffing M, Petrak R, Pierce K, Bishop S, Esler A, Hus V, Oti R, Richler J, Risi S, Lord C (septiembre de 2009). "El módulo de niños pequeños del horario de observación de diagnóstico de autismo: un nuevo módulo de una medida de diagnóstico estandarizada para los trastornos del espectro autista" . Revista de autismo y trastornos del desarrollo . 39 (9): 1305–20. doi : 10.1007 / s10803-009-0746-z . PMC 2893552 . PMID 19415479 .