autismo - Autism


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Autismo
latas Boy apilamiento
Repetitivamente apilar o alineando objetos está asociado con el autismo.
Especialidad Psiquiatría
Los síntomas Problemas con la interacción social , problemas de comunicación , intereses restringidos, comportamiento repetitivo
inicio habitual A los dos años o tres
Duración A largo plazo
causas Genéticos factores ambientales y
método de diagnóstico Con base en el comportamiento y la historia del desarrollo
Diagnóstico diferencial Trastorno de vinculación reactiva , discapacidad intelectual , la esquizofrenia
Tratamiento La terapia conductual , terapia del habla , medicamentos psicotrópicos
Medicación Antipsicóticos , antidepresivos , estimulantes (síntomas asociados)
Pronóstico con frecuencia pobres
Frecuencia 24,8 millones (2015)

El autismo es un trastorno del desarrollo que se caracteriza por problemas con la interacción social y comunicación , y por restringido y repetitivo comportamiento . Los padres generalmente notan signos durante los dos o tres primeros años de vida de su hijo. Estos signos suelen desarrollarse gradualmente, aunque algunos niños con autismo a alcanzar sus hitos del desarrollo a un ritmo normal antes de empeoramiento .

El autismo se asocia con una combinación de genética y los factores ambientales . Los factores de riesgo durante el embarazo incluyen ciertas infecciones , tales como la rubéola , y toxinas, incluyendo el ácido valproico , alcohol , la cocaína , los pesticidas y la contaminación del aire . Controversias rodean otros ambientales propuestas causas ; por ejemplo, las hipótesis de vacunas , las cuales han sido refutado. El autismo afecta el procesamiento de información en el cerebro mediante la alteración de la forma en las células nerviosas y sus sinapsis se conectan y organizan; cómo esto ocurre no se entiende bien. En los DSM-5 formas, autismo y menos graves de la enfermedad, incluyendo el síndrome de Asperger y trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otra manera (PDD-NOS), se han combinado en el diagnóstico de trastorno del espectro autista (ASD).

A principios del habla o intervenciones conductuales pueden ayudar a los niños con autismo ganancia de autocuidado , social y habilidades de comunicación. Aunque no se conoce cura , ha habido casos de niños que se recuperaron. No hay muchos niños con autismo viven de forma independiente después de alcanzar la edad adulta, aunque algunos tienen éxito. Una cultura autista ha desarrollado, con algunos individuos que buscan una cura y otros creen autismo deben ser aceptadas como una diferencia y no sean tratados como un trastorno .

A nivel mundial, se estima que el autismo afecta a 24,8 millones de personas como de 2015. En la década de 2000, se estimó que el número de personas afectadas por 1-2 en 1.000 personas en todo el mundo. En los países desarrollados , aproximadamente el 1,5% de los niños son diagnosticados con TEA a partir de 2017, más del doble del 0,7% en el año 2000 en los Estados Unidos. Se produce cuatro a cinco veces más frecuente en niños que en niñas. El número de personas diagnosticadas ha aumentado dramáticamente desde la década de 1960, en parte debido a cambios en la práctica de diagnóstico; la cuestión de si las tasas reales han aumentado no se ha resuelto.

características

El autismo es un muy variable trastorno del neurodesarrollo que aparece por primera vez durante la infancia o la niñez , y generalmente sigue un curso estable y sin remisión . Las personas con autismo pueden ser seriamente perjudicados en algunos aspectos pero normal o incluso superior, en otros. Síntomas evidentes comienzan gradualmente después de la edad de seis meses, establecido por la edad de dos o tres años y tienden a continuar hasta la edad adulta, aunque a menudo en forma más moderada. Se distingue no por un solo síntoma pero por una tríada característica de los síntomas: deficiencias en la interacción social; alteraciones en la comunicación; y los intereses y comportamientos repetitivos restringidos. Otros aspectos, como por ejemplo atípico de la alimentación, también son comunes pero no son esenciales para el diagnóstico. Síntomas individuales de autismo se producen en la población general y no parecen muy asocian, sin una línea clara de separación patológicamente severa de rasgos comunes.

Desarrollo Social

Déficits sociales distinguir el autismo y los relacionados con trastornos del espectro autista (ASD, véase Clasificación ) de otros trastornos del desarrollo. Las personas con autismo tienen deficiencias sociales y, a menudo carecen de la intuición acerca de otros que muchas personas dan por sentado. Señalado autista Temple Grandin describe su incapacidad para entender la comunicación social de neurotypicals , o personas con normalidad el desarrollo neural , como dejar su sentimiento "como un antropólogo en Marte".

Desarrollo social inusual se hace evidente en la infancia temprana. Infantes autistas muestran una menor atención a los estímulos sociales, sonreír y mirar a los demás con menos frecuencia y responder menos a su propio nombre. Niños autistas difieren más notablemente de las normas sociales ; por ejemplo, que tienen menos contacto con los ojos y los turnos , y no tienen la capacidad de utilizar los movimientos simples de expresarse, tales como señalar cosas. De tres a niños de cinco años de edad con autismo son menos propensos a exhibir la comprensión social, acercarse a otros de forma espontánea, imitar y responder a las emociones, comunica de forma no verbal , y se turnan con los demás. Sin embargo, sí forman los archivos adjuntos a sus cuidadores primarios. La mayoría de los niños con autismo muestran moderadamente menos seguridad en el apego que los niños neurotypical, aunque esta diferencia desaparece en niños con alto desarrollo mental o ASD menos grave. Los niños mayores y adultos con TEA obtienen peores resultados en las pruebas de reconocimiento de rostros y la emoción aunque esto puede deberse en parte a una menor capacidad para definir propias emociones de una persona.

Los niños con autismo de alto funcionamiento sufren más intensas y frecuentes soledad comparación con sus compañeros no autistas, a pesar de la creencia común de que los niños con autismo prefieren estar solos. Decisiones y mantener amistades a menudo resulta ser difícil para las personas con autismo. Para ellos, la calidad de las amistades, no el número de amigos, predice qué solos se sienten. amistades funcionales, tales como las resultantes de las invitaciones a las partes, pueden afectar la calidad de vida más profundamente.

Hay muchos informes anecdóticos, pero pocos estudios sistemáticos, de la agresión y la violencia en las personas con TEA. Los datos limitados sugieren que, en los niños con discapacidad intelectual, autismo se asocia con la agresión, destrucción de la propiedad, y rabietas .

Comunicación

Alrededor de un tercio a la mitad de los individuos con autismo no desarrollan el habla natural suficiente para satisfacer sus necesidades de comunicación diaria. Las diferencias en la comunicación pueden estar presentes desde el primer año de vida, y pueden incluir retraso en la aparición del balbuceo , gestos inusuales, disminución de la capacidad de respuesta y patrones vocales que no están sincronizados con el cuidador. En el segundo y tercer año, los niños con autismo tienen el balbuceo menos frecuentes y menos diverso, consonantes, palabras y combinaciones de palabras; sus gestos son menos a menudo integrados con palabras. Los niños con autismo son menos propensos a hacer peticiones o compartir experiencias, y es más probable que sólo hay que repetir las palabras de otros ( ecolalia ) o pronombres inversa . La atención conjunta parece ser necesario para el habla funcional, y los déficits en la atención conjunta parece distinguir los niños con TEA: por ejemplo: han de acudir a una mano que señala en lugar de al cual apunta al objeto, y que consistentemente fallan para apuntar a objetos con el fin para comentar o compartir una experiencia. Los niños con autismo pueden tener dificultades con el juego imaginativo y con el desarrollo de símbolos en el lenguaje.

En un par de estudios, los niños de alto funcionamiento con autismo 8-15 años de edad realizan igual de bien que, como adultos, y mejor que, los controles en las tareas básicas del lenguaje que involucran el vocabulario y la ortografía integrado individualmente. Ambos grupos autistas se desempeñaron peor que los controles en las tareas de lenguaje complejas tales como el lenguaje figurativo, la comprensión y la inferencia. A medida que la gente se dimensionan menudo inicialmente a partir de sus habilidades lingüísticas básicas, estos estudios sugieren que las personas que hablan a las personas autistas son más propensos a sobreestimar lo que comprende su público.

comportamiento repetitivo

El dormir del lado de una docena de juguetes dispuestos en una línea
Un muchacho joven con autismo que ha dispuesto sus juguetes en una fila

Los individuos autistas pueden mostrar muchas formas de comportamiento repetitivo o restringido, que el comportamiento repetitivo Scale-Revised (RBS-R) clasifica como sigue.

  • Comportamientos estereotipados : Los movimientos repetitivos, tales como aleteo de manos, balanceo de cabeza, o mecer el cuerpo.
  • Las conductas compulsivas : comportamientos Tiempo consume destinados a reducir la ansiedad de que una persona se siente obligada a realizar repetidamente o de acuerdo con reglas rígidas, tales como la colocación de objetos en un orden específico, comprobando cosas, o el lavado de manos.
  • La igualdad: La resistencia al cambio; por ejemplo, insistiendo en que los muebles no se mueve o se niega a ser interrumpido.
  • El comportamiento ritualista : Modelo invariable de las actividades diarias, como un menú o un ritual inmutable vestidor. Esto está estrechamente asociada con la uniformidad y una validación independiente ha sugerido la combinación de los dos factores.
  • intereses restringidos: Intereses o fijaciones que son anormales en el tema o la intensidad del foco, como la preocupación por un único programa de televisión, un juguete o juego.
  • La autolesión : Comportamientos tales como ojo-meter, piel-picking , morder a mano y golpearse la cabeza.

Sin comportamiento repetitivo o autolesiva sola parece ser específica para el autismo, pero el autismo parece tener un patrón elevado de aparición y gravedad de estas conductas.

otros síntomas

Una niña con autismo.

Los individuos autistas pueden tener síntomas que son independientes del diagnóstico, pero que pueden afectar al individuo o la familia. Se estima que un 0,5% a un 10% de los individuos con TEA muestran inusuales habilidades, que van desde habilidades astilla como la memorización de trivia a los extraordinariamente raros talentos de prodigiosas autistas . Muchos individuos con TEA muestran habilidades superiores en la percepción y la atención, en relación con la población general. Sensoriales anomalías se encuentran en más del 90% de las personas con autismo, y se consideran las características principales de algunos, aunque no hay una buena evidencia de que los síntomas sensoriales diferencian autismo de otros trastornos del desarrollo. Las diferencias son mayores para los menores de la capacidad de respuesta (por ejemplo, caminar en las cosas) que para el exceso de capacidad de respuesta (por ejemplo, la angustia de los ruidos fuertes) o para la búsqueda de sensaciones (por ejemplo, los movimientos rítmicos). Se estima que un 60-80% de las personas autistas tienen signos motores que incluyen un tono muscular pobre , pobre planificación motora , y caminar de puntillas ; déficit en la coordinación motora son omnipresentes en toda TEA y son mayores en el autismo adecuada.

Conducta alimentaria inusual ocurre en aproximadamente tres cuartas partes de los niños con TEA, en la medida en que era anteriormente un indicador de diagnóstico. La selectividad es el problema más común, a pesar de comer rituales y rechazo a la comida también se producen; esto no parece dar lugar a la malnutrición . Aunque algunos niños con autismo también tienen síntomas gastrointestinales , hay una falta de datos rigurosos publicados para apoyar la teoría de que los niños con autismo tienen más o diferentes síntomas gastrointestinales que de costumbre; estudios reportan resultados contradictorios, y la relación entre los problemas gastrointestinales y TEA no está claro.

Los padres de los niños con TEA tienen mayores niveles de estrés . Los hermanos de niños con TEA muestran mayor admiración y menos conflicto con el hermano afectado que los hermanos no afectados de los niños y fueron similares a los hermanos de los niños con síndrome de Down en estos aspectos de la relación entre hermanos. Sin embargo, informaron los niveles más bajos de cercanía e intimidad de los hermanos de los niños con síndrome de Down ; hermanos de personas con TEA tienen mayor riesgo de bienestar negativo y las relaciones entre hermanos más pobres que los adultos.

causas

Desde hace tiempo se presume que hay una causa común en los niveles genéticos, cognitivos y neurales para tríada característica del autismo de los síntomas. Sin embargo, existe una creciente sospecha de que el autismo es un trastorno complejo en lugar cuyos aspectos núcleo tener causas distintas que a menudo co-ocurren.

Tres diagramas de pares de cromosomas A, B que son casi idénticos.  1: B es que falta un segmento de A. 2: B tiene dos copias adyacentes de un segmento de A. 3: copia del segmento de A de B es en orden inverso.
Supresión (1), duplicación (2) y de inversión (3) son todas las anomalías cromosómicas que han sido implicados en el autismo.

El autismo tiene una fuerte base genética, aunque las genética del autismo son complejos y no está claro si la TEA se explica más por raras mutaciones con efectos importantes, o por la interacción de múltiples genes raros de variantes genéticas comunes. Complejidad surge debido a las interacciones entre múltiples genes, el medio ambiente, y epigenéticos factores que no cambian ADN secuenciación pero son heredables y la influencia de la expresión génica . Muchos genes se han asociado con el autismo a través de la secuenciación de los genomas de los individuos afectados y sus padres.

Los estudios de gemelos sugieren que la heredabilidad es 0,7 para el autismo y tan alto como 0,9 para ASD, y los hermanos de las personas con autismo son aproximadamente 25 veces más probabilidades de ser autista que la población general. Sin embargo, la mayoría de las mutaciones que aumentan el riesgo de autismo no han sido identificados. Típicamente, el autismo no se puede remontar a un mendeliana mutación (de un solo gen) o a una única anomalía cromosómica , y ninguno de los síndromes genéticos asociados con trastornos del espectro autista han demostrado causar selectivamente ASD. Numerosos genes candidatos han sido localizados, sólo con pequeños efectos atribuibles a un gen particular. La mayoría de los loci explican individualmente menos del 1% de los casos de autismo. El gran número de individuos autistas con miembros de la familia no afectados puede deberse a espontánea variación estructural  - tales como deleciones , duplicaciones o inversiones en el material genético durante la meiosis . Por lo tanto, una fracción sustancial de los casos de autismo puede ser conforme con las causas genéticas que son altamente heredable, pero no heredado: es decir, la mutación que causa el autismo no está presente en el genoma parental. El autismo puede ser infradiagnosticada en las mujeres y las niñas debido a una suposición de que es principalmente una condición masculina.

Varias líneas de evidencia apuntan a sináptica disfunción como una causa del autismo. Algunas mutaciones raras pueden conducir al autismo mediante la interrupción de algunas vías sinápticas, como los implicados en la adhesión celular . Los estudios de reemplazo de genes en ratones sugieren que los síntomas autistas están estrechamente relacionados con los pasos posteriores del desarrollo que dependen de la actividad en las sinapsis y en los cambios dependientes de la actividad. Todos ellos conocidos teratógenos (agentes que causan defectos de nacimiento ) en relación con el riesgo de autismo parecen actuar durante las primeras ocho semanas de la concepción , y aunque esto no excluye la posibilidad de que el autismo puede ser iniciado o afectado más adelante, existe una fuerte evidencia de que el autismo surge muy temprano en el desarrollo.

La exposición a la contaminación del aire durante el embarazo, especialmente los metales pesados y las partículas, puede aumentar el riesgo de autismo. Los factores ambientales que han sido reclamados y sin pruebas que contribuyen o agravan el autismo incluyen ciertos alimentos, enfermedades infecciosas , solventes , PCB , ftalatos y fenoles utilizados en productos plásticos, pesticidas , retardadores de llama bromados , el alcohol , el tabaco, las drogas ilícitas , vacunas , y prenatal el estrés . Algunos, como la vacuna triple vírica han sido completamente refutada.

Los padres pueden llegar a ser consciente por primera vez de los síntomas autistas en su hijo todo el tiempo de una vacunación de rutina. Esto ha dado lugar a teorías no compatibles culpar a la vacuna "sobrecarga" , un conservante de vacunas , o la vacuna MMR por causar autismo. La última teoría fue apoyada por un estudio financiado por el litigio que desde entonces se ha demostrado que han sido "un fraude elaborado". Aunque estas teorías carecen de evidencia científica convincente y son biológicamente plausible, preocupación de los padres sobre un vínculo potencial vacuna con el autismo ha llevado a tasas más bajas de las vacunas infantiles , los brotes de enfermedades infantiles previamente controlados en algunos países, y las muertes prevenibles de varios niños.

Mecanismo

Los síntomas del autismo son el resultado de los cambios relacionados con la maduración en diversos sistemas del cerebro. ¿Cómo se produce el autismo no se entiende bien. Su mecanismo se puede dividir en dos áreas: la fisiopatología de las estructuras cerebrales y los procesos asociados con el autismo, y los neuropsicológicos vínculos entre estructuras y comportamientos cerebrales. Los comportamientos parecen tener múltiples fisiopatología.

fisiopatología

Dos diagramas de las principales estructuras cerebrales implicadas en el autismo.  El diagrama superior muestra la corteza cerebral en la parte superior y los ganglios basales en el centro, justo por encima de la amígdala y el hipocampo.  El diagrama inferior muestra el cuerpo calloso cerca del centro, el cerebelo en la parte trasera inferior, y el tallo cerebral en el centro inferior.
El autismo afecta a la amígdala , cerebelo , y muchas otras partes del cerebro.

A diferencia de muchos otros trastornos cerebrales, tales como el Parkinson , el autismo no tiene un mecanismo unificador clara en cualquiera de los, o el nivel molecular, celular sistemas; no se sabe si el autismo es un par de trastornos causados por mutaciones que convergen en un par de vías moleculares comunes, o es (como discapacidad intelectual) un gran conjunto de trastornos con diversas mecanismos. El autismo parece ser resultado de factores de desarrollo que afectan a muchos o todos los sistemas funcionales del cerebro, y que perturban el momento del desarrollo del cerebro más que el producto final. Neuroanatómicas estudios y las asociaciones con los teratógenos sugieren fuertemente que el mecanismo de autismo incluye la alteración del desarrollo del cerebro después de la concepción. Esta anomalía aparece para iniciar una cascada de acontecimientos patológicos en el cerebro que se ven influidas significativamente por factores ambientales. Inmediatamente después del nacimiento, el cerebro de los niños con autismo tienden a crecer más rápido de lo habitual, seguido de un crecimiento normal o relativamente más lenta en la infancia. No se sabe si el crecimiento excesivo temprana se produce en todos los niños con autismo. Parece que es más prominente en las áreas cerebrales que subyacen al desarrollo de una mayor especialización cognitiva. Hipótesis para las bases celulares y moleculares de sobrecrecimiento temprano patológico incluyen los siguientes:

El sistema inmunológico se cree que desempeñan un papel importante en el autismo. Los niños con autismo se han encontrado por los investigadores para tener la inflamación tanto de los sistemas inmunes periféricos y centrales, como se indica por el aumento de los niveles de pro-inflamatorias citocinas y la activación significativa de microglia . Los biomarcadores de la función inmune anormal también se han asociado con un aumento de deficiencias en los comportamientos que son característicos de las características principales del autismo tales como, déficits en las interacciones sociales y la comunicación. Las interacciones entre el sistema inmune y el sistema nervioso comienzan temprano durante la fase embrionaria de la vida, y el desarrollo neurológico éxito depende de una respuesta inmune equilibrada. Se cree que la activación del sistema inmunitario de una madre embarazada como de los tóxicos ambientales o infecciones pueden contribuir a causar autismo a través de causar una interrupción del desarrollo del cerebro. Esto es apoyado por estudios recientes que han encontrado que la infección durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de autismo.

La relación de neuroquímicos a autismo no se entiende bien; varios de ellos han sido investigados, con la mayoría de las pruebas para el papel de la serotonina y de las diferencias genéticas en su transporte. El papel del grupo I metabotrópicos receptores de glutamato (mGluR) en la patogénesis del síndrome de X frágil , la causa genética más común de identificar el autismo, ha conducido al interés en las posibles implicaciones para la futura investigación del autismo en esta vía. Algunos datos sugieren sobrecrecimiento neuronal potencialmente relacionadas con un aumento de varias hormonas de crecimiento o a la regulación alterada de receptores de factores de crecimiento . Además, algunos errores innatos del metabolismo están asociados con el autismo, pero probablemente representan menos del 5% de los casos.

El sistema de neuronas espejo teoría (MNS) del autismo plantea la hipótesis de que la distorsión en el desarrollo de la MNS interfiere con la imitación y conduce a las características principales del autismo de las dificultades por deterioro y de las comunicaciones sociales. El MNS opera cuando un animal realiza una acción o observa otro animal realice la misma acción. Los MNS pueden contribuir a la comprensión de un individuo de otras personas, permitiendo el modelado de su comportamiento a través de la simulación incorporada de sus acciones, intenciones y emociones. Varios estudios han probado esta hipótesis mediante la demostración de anormalidades estructurales en las regiones MNS de individuos con ASD, el retraso en la activación en el circuito de núcleo para la imitación en individuos con síndrome de Asperger, y una correlación entre la actividad MNS reducida y gravedad del síndrome en niños con ASD . Sin embargo, los individuos con autismo también tienen la activación anormal del cerebro en muchos circuitos fuera de la MNS y la teoría MNS no explica el funcionamiento normal de los niños con autismo en las tareas de imitación que implican una meta u objeto.

Un cerebro humano visto desde arriba.  Alrededor del 10% se resalta en amarillo y 10% en azul.  Sólo hay una pequeña (quizás 0,5%) región verde donde se superponen.
Los individuos autistas tienden a utilizar diferentes áreas del cerebro (amarillo) para una tarea movimiento en comparación con un grupo de control (azul).

Patrones relacionados con los TEA de baja función y la activación aberrante en el cerebro difieren dependiendo de si el cerebro está haciendo tareas sociales o no sociales. En el autismo existe evidencia para la conectividad funcional reducida de la red por defecto (una red de gran escala del cerebro implicada en el procesamiento emocional y social), con conectividad intacta de la red de trabajo positivo (utilizado en la atención sostenida y el pensamiento dirigido a un objetivo). En las personas con autismo las dos redes no están correlacionados negativamente en el tiempo, lo que sugiere un desequilibrio en alternar entre las dos redes, posiblemente como consecuencia de una alteración de la auto-referencial pensamiento.

La teoría underconnectivity del autismo plantea la hipótesis de que el autismo se caracteriza por bajo funcionamiento conexiones neuronales de alto nivel y de sincronización, junto con un exceso de procesos de bajo nivel. La evidencia de esta teoría se ha encontrado en neuroimagen funcional estudios sobre individuos autistas y por una onda cerebral estudio que sugiere que los adultos con TEA tienen overconnectivity local en la corteza y las conexiones funcionales débiles entre el lóbulo frontal y el resto de la corteza. Otra evidencia sugiere la underconnectivity es principalmente dentro de cada hemisferio de la corteza y de que el autismo es un trastorno de la corteza de asociación .

A partir de estudios basados en potenciales relacionados con eventos , cambios transitorios en la actividad eléctrica del cerebro en respuesta a estímulos, existe considerable evidencia de diferencias en los individuos autistas con respecto a la atención, orientación a los estímulos auditivos y visuales, la detección de la novedad, el lenguaje y el procesamiento de la cara, y almacenamiento de la información; varios estudios han encontrado una preferencia por estímulos no sociales. Por ejemplo, magnetoencefalografía estudios han encontrado evidencia en los niños con autismo de respuestas retraso en el procesamiento cerebral de las señales auditivas.

En el área de genética, las relaciones se han encontrado entre el autismo y la esquizofrenia basado en duplicaciones y deleciones de los cromosomas; investigación demostró que la esquizofrenia y el autismo son significativamente más común en combinación con 1q21.1 síndrome de deleción . La investigación sobre las relaciones autismo / esquizofrenia para el cromosoma 15 (15q13.3), cromosoma 16 (16p13.1) y el cromosoma 17 (17p12) no son concluyentes.

Los estudios de conectividad funcional han encontrado tanto hipo e hiper-conectividad en el cerebro de las personas con autismo. Hypo-conectividad parece dominar, especialmente para la conectividad funcional interhemisférica y cortico-cortical.

neuropsicología

Hay dos categorías principales de cognitivos se han propuesto teorías sobre la relación entre el cerebro y el comportamiento autista.

La primera se centra en los déficits en la cognición social . Simon Baron-Cohen 's teoría empathizing-sistematización postula que los individuos autistas pueden sistematizar, es decir, que pueden desarrollar reglas internas de funcionamiento para controlar los eventos dentro del cerebro, pero son menos eficaces en la empathizing por el manejo de eventos generados por otros agentes. Una extensión, la teoría cerebro masculino extremo, plantea la hipótesis de que el autismo es un caso extremo del cerebro masculino, definido psicométricamente como individuos en los que la sistematización es mejor que empathizing. Estas teorías son algo relacionado con principios de Baron-Cohen teoría de la mente enfoque, que plantea la hipótesis de que el comportamiento autista surge de la incapacidad para atribuir estados mentales a uno mismo y los demás. La teoría de la mente hipótesis está apoyada por las respuestas atípicas de los niños con autismo a la prueba de Sally-Anne para razonar acerca de las motivaciones de los demás, y la teoría de sistema de neuronas espejo del autismo se describe en Fisiopatología mapas así a la hipótesis. Sin embargo, la mayoría de los estudios no han encontrado ninguna evidencia de deterioro en la capacidad de las personas autistas a comprender las intenciones u objetivos básicos de otras personas; en cambio, los datos sugieren que las alteraciones se encuentran en la comprensión de las emociones sociales más complejas o en la consideración de los puntos de vista de los demás.

La segunda categoría se centra en el procesamiento no social o general: las funciones ejecutivas , tales como la memoria de trabajo , la planificación, la inhibición . En su opinión, Kenworthy afirma que "la pretensión de la disfunción ejecutiva como un factor causal en el autismo es objeto de controversia", sin embargo, "está claro que la disfunción ejecutiva desempeña un papel en los déficits sociales y cognitivos observados en individuos con autismo". Las pruebas de los procesos ejecutivos centrales, como las tareas de movimiento ocular indican una mejora desde finales de la infancia a la adolescencia, pero el rendimiento no alcanza los niveles del adulto típico. Un punto fuerte de la teoría predice el comportamiento estereotipado y estrechos intereses; dos debilidades son que la función ejecutiva es difícil de medir y que el déficit de la función ejecutiva, no se han encontrado en los niños pequeños con autismo.

La teoría de la coherencia central débil hipótesis de que una limitada capacidad de ver el panorama subyace a la perturbación central en el autismo. Un punto fuerte de esta teoría es la predicción de talentos y picos especiales en el rendimiento en las personas autistas. Una teoría mejorada relacionada perceptual-funcionamiento se centra más en la superioridad de la orientación local y la percepción operaciones en los individuos autistas. Sin embargo, otro, monotropism , postula que el autismo se debe a un estilo cognitivo diferente, que tiende a centrar la atención (o recursos de procesamiento) intensamente, con exclusión de otros estímulos. Estas teorías mapa bien desde la teoría underconnectivity del autismo.

Ni categoría es satisfactoria por sí misma; teorías de la cognición social, apenas aborda los comportamientos rígidos y repetitivos del autismo, mientras que la mayoría de las teorías no sociales tienen dificultades para explicar las dificultades por deterioro y de las comunicaciones sociales. Una teoría combinada basada en múltiples déficit puede llegar a ser más útil.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en el comportamiento, no causa o mecanismo. Bajo el DSM-5 , el autismo se caracteriza por déficits persistentes en la comunicación social y la interacción a través de múltiples contextos, así como restringidos, patrones repetitivos de comportamiento, intereses y actividades. Estos déficits están presentes en la primera infancia, por lo general antes de los tres años, y conducen a un deterioro funcional clínicamente significativa. Los síntomas de la muestra incluyen la falta de reciprocidad social o emocional, estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico , y la preocupación persistente con objetos inusuales. La alteración no se debe explicarse mejor por el síndrome de Rett , discapacidad intelectual o retraso en el desarrollo global. CIE-10 utiliza esencialmente la misma definición.

Varios instrumentos de diagnóstico están disponibles. Dos se utilizan comúnmente en la investigación del autismo: la Entrevista Revisada de Diagnóstico de Autismo (ADI-R) es una entrevista semiestructurada de los padres, y el diagnóstico de Autismo Lista de Observación (ADOS) utiliza la observación y la interacción con el niño. La Escala de Autismo Infantil (CARS) se usa ampliamente en entornos clínicos para evaluar la gravedad del autismo basado en la observación de los niños. La entrevista de diagnóstico para los trastornos sociales y la comunicación (Disco) también puede ser utilizado.

Un pediatra realiza habitualmente una investigación preliminar por considerar a la historia del desarrollo y el examen físico del niño. Si se justifica, el diagnóstico y las evaluaciones se llevan a cabo con la ayuda de especialistas ASD, observar y evaluar cognitiva, la comunicación, la familia y otros factores utilizando instrumentos normalizados, y teniendo en cuenta las correspondientes condiciones médicas . Un pediátrica neuropsicólogo es hecha a menudo para evaluar el comportamiento y las habilidades cognitivas, tanto para ayudar al diagnóstico y para ayudar a recomendar intervenciones educativas. Un diagnóstico diferencial de TEA en esta etapa también se podría considerar la discapacidad intelectual , discapacidad auditiva , y un trastorno específico del lenguaje , tales como el síndrome de Landau-Kleffner . La presencia de autismo puede hacer que sea más difícil de diagnosticar trastornos psiquiátricos coexistentes, como la depresión .

Genética clínica evaluaciones se hacen a menudo, una vez se diagnostique el trastorno, particularmente cuando otros síntomas ya sugieren una causa genética. Aunque la tecnología genética permite a los genetistas clínicos para vincular un 40% de los casos a causas genéticas, guías de consenso en los EE.UU. y el Reino Unido se limitan a alta resolución de cromosomas y X frágil prueba. Un genotipo-primero modelo de diagnóstico se ha propuesto, que evaluar rutinariamente las variaciones del número de copias del genoma. A medida que se desarrollan nuevas pruebas genéticas varias cuestiones éticas, legales y sociales surgirán. La disponibilidad comercial de las pruebas puede preceder a la comprensión adecuada de cómo utilizar los resultados de las pruebas, dada la complejidad de la genética del autismo. Metabólicos y de neuroimagen pruebas son a veces útiles, pero no son de rutina.

TEA a veces puede ser diagnosticada a la edad de 14 meses, aunque el diagnóstico se hace cada vez más estable durante los tres primeros años de vida: por ejemplo, un año de edad que cumple con los criterios diagnósticos de TEA es menos probable que un niño de tres años de edad, para continuar para ello unos años más tarde. En el Reino Unido el Plan Nacional de Autismo de la Infancia recomienda en la mayoría de las 30 semanas desde la primera preocupación para el diagnóstico y la evaluación completa, aunque algunos casos son manejados rápidamente que en la práctica. Aunque los síntomas del autismo y TEA comienzan temprano en la infancia, a veces se pierden; años más tarde, los adultos pueden buscar diagnósticos para ayudar a ellos ni a sus amigos y familia a entender a sí mismos, para ayudar a sus empleadores hacen ajustes, o en algunos lugares reclamar una amortización de vida por discapacidad u otros beneficios. Las niñas a menudo son diagnosticados más tarde que los niños.

El infradiagnóstico y el exceso de diagnóstico son problemas en casos marginales, y gran parte del reciente aumento en el número de casos reportados de ASD es probablemente debido a los cambios en las prácticas de diagnóstico. La creciente popularidad de las opciones de tratamiento de drogas y la expansión de los beneficios ha dado a los proveedores de incentivos para el diagnóstico de TEA, lo que resulta en cierto exceso de diagnóstico de los niños con síntomas de incertidumbre. Por el contrario, el coste de la detección y el diagnóstico y el desafío de obtener el pago pueden inhibir o retrasar el diagnóstico. Es particularmente difícil de diagnosticar el autismo entre los discapacitados visuales , en parte porque algunos de sus criterios de diagnóstico dependen de la visión, y en parte porque los síntomas autistas se superponen con los de los síndromes ceguera comunes o blindismos .

Clasificación

El autismo es uno de los cinco trastornos generalizados del desarrollo (TGD), que se caracterizan por alteraciones generalizadas de las interacciones sociales y la comunicación, e intereses restringidos y comportamiento gravemente altamente repetitivo. Estos síntomas no implican enfermedad, fragilidad, o trastornos emocionales.

De las cinco formas de PDD, el síndrome de Asperger es más cercano al autismo en los signos y causas probables; El síndrome de Rett y el trastorno desintegrativo infantil comparten varias señales con autismo, pero puede tener causas no relacionadas; PDD no especificado de otra manera (PDD-NOS; también llamado autismo atípico ) se diagnostica cuando los criterios no se cumplen para un trastorno más específico. A diferencia con el autismo, las personas con síndrome de Asperger tienen ningún retraso sustancial en el desarrollo del lenguaje . La terminología de autismo puede ser desconcertante, con el autismo, síndrome de Asperger y PDD-NOS a menudo llamado los trastornos del espectro autista (TEA) o, a veces los trastornos autistas , mientras que el autismo en sí a menudo se llama el trastorno autista , autismo infantil , o autismo infantil . En este artículo, el autismo se refiere al trastorno autista clásico; en la práctica clínica, sin embargo, el autismo , TEA y TGD se usan indistintamente. TEA, a su vez, es un subconjunto de la autismo más amplio fenotipo , que describe a personas que no pueden tener ASD pero tienen autistas como rasgos , tales como evitar el contacto visual.

Las manifestaciones del autismo cubren un amplio espectro , desde personas con discapacidad -que graves pueden estar en silencio, una discapacidad del desarrollo , y encerrados en el aleteo y el balanceo a individuos de alto funcionamiento que pueden tener enfoques sociales activas pero claramente impares, los intereses de enfoque estrecho la mano, y prolijo, pedante comunicación. Debido a que el espectro de comportamiento es continua, los límites entre las categorías de diagnóstico son necesariamente algo arbitraria. A veces, el síndrome se divide en baja, media o autismo de alto funcionamiento (LFA, MFA, y HFA), basado en IQ umbrales, o de la cantidad de apoyo que el individuo requiere en la vida diaria; estas subdivisiones no están estandarizados y son controvertidos. Autismo también se puede dividir en sindrómica y no sindrómica autismo; el autismo sindrómico se asocia con severa o profunda discapacidad intelectual o un síndrome congénito con síntomas físicos, tales como la esclerosis tuberosa . Aunque los individuos con síndrome de Asperger suelen tener mejor rendimiento cognitivo de las personas con autismo, la extensión de la superposición entre el síndrome de Asperger, HFA, y el autismo no sindrómica no está claro.

Algunos estudios han informado de diagnósticos de autismo en niños debido a la pérdida del lenguaje o habilidades sociales, en lugar de un fracaso en el progreso, típicamente de 15 a 30 meses de edad. La validez de esta distinción sigue siendo controvertido; es posible que autismo regresivo es un subtipo específico, o que hay un continuo de comportamientos entre el autismo con y sin regresión.

Investigación de las causas se ha visto obstaculizado por la incapacidad para identificar subgrupos biológicamente significativos dentro de la población autista y por los límites tradicionales entre las disciplinas de la psiquiatría , la psicología , la neurología y pediatría . Las tecnologías más recientes tales como resonancia magnética funcional y de tensor de difusión pueden ayudar a identificar biológicamente relevantes fenotipos (rasgos observables) que se pueden ver en imágenes del cerebro , para ayudar a otros neurogenéticos estudios sobre el autismo; un ejemplo se reduce la actividad en el área de la cara fusiforme del cerebro, que se asocia con una alteración de la percepción de las personas frente a objetos. Se ha propuesto para clasificar el autismo usando la genética, así como el comportamiento.

Cribado

Aproximadamente la mitad de los padres de niños con TEA cuenta de comportamientos inusuales de su hijo a los 18 meses, y el aviso cerca de cuatro quintos de la edad de 24 meses. Según un artículo, el incumplimiento de cualquiera de los siguientes hitos "es una indicación absoluta para proceder con evaluaciones adicionales. El retraso en la solicitud de dicha prueba puede retrasar el diagnóstico precoz y el tratamiento y afectar el resultado a largo plazo".

  • Sin balbuceo a los 12 meses.
  • Sin gesticulación (señalando, agitar, etc.) a los 12 meses.
  • No hay una sola palabra a los 16 meses.
  • No hay dos palabras (espontáneas, no sólo ecolalia ) frases por 24 meses.
  • Cualquier pérdida de cualquier lenguaje o habilidades sociales, a cualquier edad.

El Preventive Services Task Force Estados Unidos en 2016 encontró que no estaba claro si el examen era beneficioso o perjudicial entre los niños en los que no hay preocupaciones. La práctica japonesa consiste en detectar todos los niños de ASD a los 18 y 24 meses, utilizando las pruebas de detección formales específicos de autismo. Por el contrario, en el Reino Unido, los niños cuyas familias o los médicos reconocen posibles signos de autismo son examinados. No se sabe cuál es el enfoque más eficaz. Las herramientas de detección incluyen la Lista de verificación de modificación de autismo en niños pequeños (M-CHAT), la detección temprana de los rasgos autistas cuestionario, y el Inventario de primer año; los datos iniciales sobre M-CHAT y su predecesora, la Lista de verificación para autismo en niños pequeños (CHAT), en niños de 18-30 meses sugiere que se utiliza mejor en un entorno clínico y que tiene una baja sensibilidad (muchos falsos negativos), pero buena especificidad (pocos falsos positivos). Puede ser más precisa que preceder a estas pruebas con un bloqueador de banda ancha que no distingue ASD de otros trastornos del desarrollo. Las herramientas de detección diseñados para las normas de una cultura de comportamientos como el contacto visual puede ser inapropiado para una cultura diferente. Aunque la detección genética para el autismo es generalmente todavía poco práctico, se puede considerar en algunos casos, como los niños con síntomas neurológicos y rasgos dismórficos .

Prevención

Si bien la infección por rubéola durante el embarazo provoca menos del 1% de los casos de autismo, la vacunación contra la rubéola puede prevenir muchos de esos casos.

administración

Un joven niño señala, en frente de una mujer que sonríe y apunta en la misma dirección.
Un niño de tres años de edad con autismo puntos de peces en un acuario, como parte de un experimento sobre el efecto de entrenamiento intensivo de la atención compartida en el desarrollo del lenguaje.

Los principales objetivos al tratar a niños con autismo son para disminuir los déficits asociados y la angustia de la familia, y para aumentar la calidad de vida e independencia funcional. En general, un CI más alto se correlacionan con una mayor capacidad de respuesta al tratamiento y la mejora de los resultados del tratamiento. Ningún tratamiento es mejor y el tratamiento se suele adaptar a las necesidades del niño. Las familias y el sistema educativo son los principales recursos para el tratamiento. Los servicios deben ser realizadas por los analistas del comportamiento , educación especial maestros , logopedas , y con licencia psicólogos . Los estudios de las intervenciones tienen problemas metodológicos que impiden conclusiones definitivas sobre la eficacia . Sin embargo, el desarrollo de las intervenciones basadas en la evidencia ha avanzado en los últimos años. Aunque muchos psicosociales intervenciones tienen alguna evidencia positiva, lo que sugiere que alguna forma de tratamiento es preferible a la ausencia de tratamiento, la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas de estos estudios han sido generalmente pobres, sus resultados clínicos son en su mayoría tentativa, y hay poca evidencia de la relación efectividad de las opciones de tratamiento. Intensivos, sostenidos de educación especial programas y terapia de comportamiento temprano en la vida pueden ayudar a los niños a adquirir el cuidado personal, la comunicación y habilidades de trabajo, y con frecuencia mejorar el funcionamiento y disminuir la gravedad de los síntomas y comportamientos de mala adaptación; afirma que la intervención de alrededor de tres años de edad es crucial no estén justificadas. Aunque no se han encontrado medicamentos para aliviar los síntomas centrales, que se pueden utilizar para los síntomas asociados, tales como irritabilidad, falta de atención, o patrones de comportamiento repetitivos.

Educación

Las intervenciones educativas utilizadas a menudo incluyen el análisis aplicado comportamiento (ABA), los modelos de desarrollo, enseñanza estructurada, terapia del habla y lenguaje , habilidades sociales terapia y terapia ocupacional . Entre estos enfoques, ya sea intervenciones tratan rasgos autistas forma integral o focalizar el tratamiento en un área específica de déficit. La calidad de la investigación para la intervención conductual intensiva temprana (EIBI): un procedimiento de tratamiento que abarca más de treinta horas semanales del tipo estructurado de ABA que se lleva a cabo con los niños de muy corta edad, es actualmente baja, y los diseños de investigación más vigorosas con muestras de mayor tamaño Se necesitan. Dos marcos teóricos esbozados para la intervención en la primera infancia incluyen estructurados y naturalistas intervenciones ABA, y los modelos pragmáticos sociales del desarrollo (DSP). Una de las estrategias de intervención utiliza un modelo de formación de los padres, que enseña a los padres cómo poner en práctica diversas técnicas de ABA y DSP, lo que permite a los padres para difundir las intervenciones mismos. Varios programas DSP se han desarrollado para ofrecer sistemas de intervención explícita mediante la aplicación de los padres en el hogar. A pesar del reciente desarrollo de modelos de formación de los padres, estas intervenciones han demostrado eficacia en numerosos estudios, que está siendo evaluado como un modo eficaz probable del tratamiento.

Temprano, la terapia intensiva de ABA ha demostrado eficacia para mejorar el funcionamiento global en niños en edad preescolar, y está bien establecido para mejorar el rendimiento intelectual de ese grupo de edad. Del mismo modo, una intervención del maestro-práctica que utiliza una más forma naturalista de ABA en combinación con un enfoque pragmático social para el desarrollo se ha encontrado que es beneficioso en la mejora de las habilidades de comunicación social en los niños pequeños, aunque hay menos evidencia en su tratamiento de los síntomas globales. Informes neuropsicológicos son a menudo mal comunicados a los educadores, lo que resulta en una brecha entre lo que el informe recomienda la educación y lo que se ofrece. No se sabe si los programas de tratamiento para los niños conducen a mejoras significativas después de que los niños crecen, y la limitada investigación sobre la eficacia de los programas residenciales para adultos muestran resultados mixtos. La conveniencia de incluir niños con mayor o menor gravedad de los trastornos del espectro autista en la población de educación general es un tema de debate actual entre los educadores y los investigadores.

Medicación

Se pueden usar medicamentos para tratar los síntomas de TEA que interfieren con la integración de un niño en el hogar o en la escuela, cuando falla el tratamiento conductual. También pueden ser utilizados para los problemas de salud asociados, como el TDAH o ansiedad . Más de la mitad de los niños estadounidenses diagnosticados con ASD se prescriben drogas psicoactivas o anticonvulsivos , con las clases de fármacos más comunes son antidepresivos , estimulantes , y antipsicóticos . El antipsicóticos atípicos drogas risperidona y aripiprazol son FDA : aprobado para el tratamiento de conductas agresivas y autolesivas asociados. Sin embargo, sus efectos secundarios deben ser sopesados contra sus beneficios potenciales, y las personas con autismo pueden responder de forma atípica. Los efectos secundarios, por ejemplo, pueden incluir el aumento de peso, cansancio, babeo, y la agresión. Antidepresivos ISRS , tales como fluoxetina y la fluvoxamina , se han demostrado ser eficaces en la reducción de los comportamientos repetitivos y ritualistas, mientras que la medicación estimulante metilfenidato es beneficioso para algunos niños con co-mórbida falta de atención o hiperactividad. Hay una investigación fiable escasa acerca de la eficacia o la seguridad de los tratamientos farmacológicos para los adolescentes y adultos con TEA. Ningún medicamento conocido alivia los síntomas principales del autismo de las deficiencias sociales y de comunicación. Experimentos en ratones han elimina o se reduce algunos de los síntomas relacionados con el autismo mediante el reemplazo o la modulación de la función de genes, lo que sugiere la posibilidad de apuntar a terapias para mutaciones raras específicos conocidos para causar autismo.

Medicina alternativa

Aunque muchas terapias alternativas e intervenciones están disponibles, pocos son apoyados por estudios científicos. Los enfoques de tratamiento tienen poco apoyo empírico en la calidad de vida de los contextos, y muchos programas se centran en medidas de éxito que carecen de validez predictiva y relevancia en el mundo real. Algunos tratamientos alternativos pueden colocar al niño en situación de riesgo. Un estudio de 2008 encontró que en comparación con sus pares, los niños autistas tienen huesos más delgados significativamente si en dietas libres de caseína ; en 2005, frustrado terapia de quelación mató a un niño de cinco años de edad con autismo. Otra práctica de la medicina alternativa, sin evidencia es la terapia ALTO , una mezcla de la homeopatía , suplementos, y 'desintoxicación vacuna'.

Aunque popularmente utilizado como un tratamiento alternativo para las personas con autismo, no hay buena evidencia de que una dieta libre de gluten es de beneficio. En el subgrupo de personas que han sensibilidad al gluten existe evidencia limitada que sugiere que una dieta libre de gluten puede mejorar algunos comportamientos autistas. Hay evidencia tentativa de que la musicoterapia puede mejorar las interacciones sociales, la comunicación verbal, y habilidades de comunicación no verbal. Se han realizado investigaciones temprana mirando tratamientos hiperbáricos en niños con autismo.

sociedad y Cultura

La aparición del movimiento de los derechos de autismo ha servido como un intento de animar a la gente a ser más tolerantes con las personas con autismo. A través de este movimiento, las personas esperan para hacer que otros consideran al autismo como una diferencia en lugar de una enfermedad. Los defensores de este movimiento deseen llegar a la "aceptación, no cura." También ha habido muchos eventos en todo el mundo que promueven la conciencia del autismo, tales como Mundial del Autismo Día , Light It Up azul , Domingo autismo , autista Día del Orgullo , Autreat , y otros. También ha habido muchas organizaciones dedicadas a aumentar la conciencia del autismo y los efectos de que el autismo tiene sobre la vida de alguien. Estas organizaciones incluyen el autismo habla , Comité Nacional de autismo , Autism Society of America , y muchos otros. Los estudiosos de las ciencias sociales han tenido un mayor centrado en el estudio las personas con autismo, con la esperanza de aprender más sobre "el autismo como una cultura, las comparaciones transculturales ... y la investigación sobre los movimientos sociales". Medios de comunicación ha tenido una influencia en la forma en que el público percibe las personas con autismo. Rain Man , una película que ganó 4 premios Oscar, incluyendo Mejor Película, representa un personaje con autismo que tiene increíbles talentos y habilidades. Si bien muchas personas autistas no tienen estas habilidades especiales, hay algunos que han tenido éxito en sus campos.

Costo

El tratamiento es caro; Los costos indirectos son más. Para alguien que nació en 2000, un estudio estadounidense estimó un costo de por vida promedio de $ 4.21 millones ( valor actual neto en 2017 dólares, ajustados a la inflación a partir de 2003 estimación), con alrededor del 10% de atención médica , 30% educación adicional y otro tipo de atención, y el 60 % pérdida de productividad económica. Programas de apoyo público a menudo son insuficientes o inadecuadas para un niño dado, y no reembolsado fuera de su bolsillo los gastos médicos o de terapia se asocian con probabilidad de problemas financieros de la familia; un estudio de 2008 de Estados Unidos encontró una pérdida media del 14% de los ingresos anuales de las familias de niños con TEA, y un estudio relacionado encontró que los TEA se asocia con una mayor probabilidad de que el cuidado de niños problemas afectará en gran medida el empleo de los padres. Estados de EE.UU. requieren cada vez más seguro de salud privado para cubrir los servicios de autismo, transferir los costos de los programas de educación financiados con fondos públicos a un seguro de salud con fondos privados. Después de la infancia, las cuestiones clave de tratamiento incluyen la atención en, capacitación y colocación laboral, la sexualidad, habilidades sociales y de planificación de sucesión .

Pronóstico

No existe una cura conocida. Los niños se recuperan de vez en cuando, por lo que pierden su diagnóstico de TEA; esto ocurre a veces después de un tratamiento intensivo ya veces no. No se sabe con qué frecuencia ocurre la recuperación; tasas reportadas en muestras no seleccionadas se han extendido de 3% a 25%. La mayoría de los niños con autismo lenguaje adquirir por cinco años o menos, aunque unos pocos han desarrollado las habilidades de comunicación en los últimos años. La mayoría de los niños con autismo carecen de apoyo social , relaciones significativas, las futuras oportunidades de empleo o la autodeterminación . A pesar de las dificultades nucleares tienden a persistir, los síntomas a menudo se hacen menos severos con la edad.

Son pocos los estudios de alta calidad frente a largo plazo el pronóstico . Algunos adultos muestran una modesta mejoría en las habilidades de comunicación, pero unos pocos declive; ningún estudio se ha centrado en el autismo después de la mediana edad. La adquisición del lenguaje antes de los seis años, que tiene un coeficiente intelectual por encima de 50, y que tiene una habilidad comercial toda predecir mejor los resultados; la vida independiente es poco probable con autismo severo. La mayoría de las personas con autismo se enfrentan a obstáculos importantes en la transición a la edad adulta.

Epidemiología

gráfico de barras en función del tiempo.  El gráfico se eleva de manera constante desde 1996 hasta 2007, de aproximadamente 0,7 a aproximadamente 5,3.  Las curvas de tendencia ligeramente hacia arriba.
Los informes de casos de autismo por cada 1.000 niños crecieron dramáticamente en los EE.UU. entre 1996 y 2007. No se sabe cuánto, en su caso, el crecimiento vino de cambios en las tasas de autismo.

La mayoría de los recientes comentarios tienden a estimar una prevalencia de 1-2 por 1.000 para el autismo y cerca de 6 por 1.000 para ASD, y 11 por cada 1.000 niños en los Estados Unidos por TEA a partir de 2008; debido a la falta de datos, estas cifras pueden subestimar la tasa de TEA. A nivel mundial, el autismo afecta a unos 24,8 millones de personas a partir de 2015, mientras que el síndrome de Asperger afecta a más 37,2 millones. En 2012, el NHS estima que la prevalencia global de autismo entre los adultos mayores de 18 años y más en el Reino Unido fue del 1,1%. Las tasas de PDD-NOS 's se ha estimado en 3,7 por 1.000, el síndrome de Asperger en aproximadamente 0,6 por 1.000, y el trastorno desintegrativo infantil en el 0,02 por 1.000. Estimación más reciente de los CDC es que 1 de cada 68 niños, o 14,7 por 1.000, tiene un TEA a partir de 2010.

El número de casos de autismo aumentó drásticamente en la década de 1990 y principios de 2000. Este aumento es atribuible en gran medida a los cambios en las prácticas de diagnóstico, los patrones de referencia, disponibilidad de servicios, la edad al momento del diagnóstico, y la conciencia pública, a pesar de factores de riesgo ambientales no identificados no se pueden descartar. La evidencia disponible no descarta la posibilidad de que la verdadera prevalencia del autismo ha aumentado; un aumento real sugeriría dirigir más atención y financiación hacia el cambio de los factores ambientales en lugar de dejar de centrarse en la genética.

Los niños corren un mayor riesgo de TEA que las niñas. Los promedios de relación de sexo 4.3: 1 y se modifica en gran medida por el deterioro cognitivo: puede ser cerca de 2: 1 con discapacidad intelectual y más de 5,5: 1 sin. Varias teorías sobre la mayor prevalencia en los varones han sido investigados, pero la causa de la diferencia no está confirmada; Una teoría es que las mujeres son infradiagnosticada.

Aunque la evidencia no implica solo factor de riesgo relacionado con el embarazo como causa del autismo, el riesgo de autismo se asocia con la edad avanzada en cualquiera de los padres, y con la diabetes, sangrado, y el uso de medicamentos psiquiátricos en la madre durante el embarazo. El riesgo es mayor con padres mayores que con las mujeres de mayor edad; dos explicaciones posibles son el aumento de la carga de la mutación conocida en el esperma más viejo, y la hipótesis de que los hombres se casan más tarde si llevan la predisposición genética y muestran algunos signos de autismo. La mayoría de los profesionales creen que la raza, etnicidad y antecedentes socioeconómicos no afectan a la ocurrencia de autismo.

Varias otras condiciones son comunes en los niños con autismo. Incluyen:

  • Los trastornos genéticos . Acerca de 10-15% de los casos de autismo tienen una identificable mendeliana condición (de un solo gen), anomalía cromosómica , o de otro síndrome genético, y ASD se asocia con varios trastornos genéticos.
  • La discapacidad intelectual . El porcentaje de individuos autistas que también cumple con los criterios para la discapacidad intelectual Se ha informado en cualquier lugar del 25% al 70%, una amplia variación que ilustra la dificultad de evaluar la inteligencia de las personas en el espectro autista. En comparación, para el PDD-NOS asociación con discapacidad intelectual es mucho más débil, y por definición, el diagnóstico de síndrome de Asperger excluye la discapacidad intelectual.
  • Los trastornos de ansiedad son comunes entre los niños con TEA; no hay datos firmes, pero los estudios han reportado tasas de prevalencia del 11% al 84%. Muchos trastornos de ansiedad tienen síntomas que se explican mejor por sí mismo ASD, o son difíciles de distinguir de los síntomas de TEA.
  • Epilepsia , con variaciones en el riesgo de epilepsia debido a la edad, nivel cognitivo, y el tipo de trastorno del lenguaje .
  • Varios defectos metabólicos , tales como fenilcetonuria , están asociados con síntomas autistas.
  • Anomalías físicas menores se incrementaron significativamente en la población autista.
  • Diagnósticos adelantó . Aunque el DSM-IV descarta diagnóstico simultáneo de muchas otras condiciones, junto con el autismo, los criterios completos para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD) , síndrome de Tourette , y otra de estas condiciones son a menudo presente y estos diagnósticos comórbidos son cada vez más aceptados.
  • Los problemas del sueño afectan a cerca de dos tercios de las personas con TEA en algún momento de la infancia. Estos incluyen más comúnmente síntomas de insomnio , tales como dificultad para conciliar frecuentemente por la noche, despertares nocturnos , y despertarse temprano por la mañana. Los problemas del sueño están asociados con comportamientos difíciles y el estrés familiar, y con frecuencia son objeto de atención clínica a lo largo y por encima del diagnóstico primario TEA.

Historia

Retrato de Víctor de Aveyron , un niño salvaje capturado en 1798 que muestra los posibles síntomas del autismo

Algunos ejemplos de síntomas y tratamientos autistas fueron descritos mucho antes de que el autismo fue nombrado. La Table Talk de Martin Luther , compilado por el tomador de apuntes, Mathesius, contiene la historia de un niño de 12 años de edad, que puede haber sido severamente autista. Según los informes Luther pensó que el niño era una masa sin alma de la carne poseído por el diablo, y sugirió que se le sofocado, aunque un crítico posterior ha puesto en duda la veracidad de este informe. El primer caso bien documentado del autismo es la de Hugh Blair de Borgue, como se detalla en un caso de 1747 corte en la cual su hermano solicitó con éxito a anular el matrimonio de Blair para ganar la herencia de Blair. El niño salvaje de Aveyron , un niño salvaje atrapados en 1798, mostró varios signos de autismo; el estudiante de medicina Jean Itard le trataba con un programa conductual diseñado para ayudarle a crear vínculos sociales y para inducir la expresión a través de la imitación.

La Nueva América palabra Autismus (Inglés traducción autismo ) fue acuñado por el suizo psiquiatra Eugen Bleuler en 1910 mientras se estaba definiendo los síntomas de la esquizofrenia . Él lo derivó de la palabra griega Autós (αὐτός, que significa "yo"), y lo utilizó para significar morbo autoadmiración, en referencia a la "retirada autista del paciente a sus fantasías, contra la cual ninguna influencia desde fuera se convierte en una perturbación intolerable" .

desarrollo clínico y diagnósticos

Calvo hombre de unos 60 años en saco y corbata, con una expresión seria, pero ligeramente sonriendo
Leo Kanner introdujo la etiqueta de autismo infantil temprano en 1943.

La palabra autismo tomó primero su sentido moderno en 1938, cuando Hans Asperger del Hospital de la Universidad de Viena adoptó la terminología de Bleuler psicópatas autistas en una conferencia en alemán sobre la psicología del niño . Asperger estaba investigando un ASD ahora conocida como el síndrome de Asperger , sin embargo, por diversas razones no fue ampliamente reconocido como un diagnóstico independiente hasta 1981. Leo Kanner del Hospital Johns Hopkins utilizó por primera vez el autismo en su sentido moderno en Inglés cuando introdujo la etiqueta temprana infantil el autismo en un informe de 1943 de 11 niños con sorprendentes similitudes de comportamiento. Casi todas las características descritas en el primer artículo de Kanner sobre el tema, en particular "soledad autista" y "insistencia en la igualdad", todavía son considerados como típicos del espectro autista de trastornos. No se sabe si Kanner deriva el término independientemente de Asperger.

Donald Triplett fue la primera persona diagnosticada con autismo. Se le diagnosticó por Kanner después de haber sido examinada por primera vez en 1938, y fue etiquetado como "caso 1". Triplett se destacó por sus habilidades savant, sobre todo ser capaz de nombrar las notas musicales tocadas en un piano y multiplicar mentalmente números. Su padre, Oliver, lo describió como socialmente retirado, pero interesado en patrones de números, notas musicales, letras del alfabeto, y al presidente estadounidense fotografías. A la edad de 2, que tenía la capacidad de recitar el Salmo 23 y memorizado 25 preguntas y respuestas del Catecismo Presbiteriano. Él también estaba interesado en crear acordes musicales.

Reutilización de Kanner del autismo llevó a décadas de terminología confusa como la esquizofrenia infantil , y el enfoque de la psiquiatría infantil en la privación materna llevó a conceptos erróneos del autismo como la respuesta de un niño a " madres nevera ". A partir de la autismo finales de 1960 se estableció como un síndrome independiente.

Terminología y distinción de la esquizofrenia

Tan tarde como a mediados de la década de 1970 había poca evidencia de un papel genético en el autismo; mientras que en 2007 se creía que era una de las condiciones psiquiátricas más heredables. A pesar de la subida de las organizaciones de padres y la eliminación del estigma de la infancia ASD han afectado a la forma de ver ASD, los padres siguen sintiendo estigma social en situaciones donde el comportamiento autista de sus hijos se percibe negativamente, y muchos médicos de atención primaria y especialistas médicos expresan algunas creencias consistentes con obsoleta la investigación del autismo.

Hubo que esperar hasta 1980 para el DSM-III para diferenciar el autismo de la esquizofrenia infantil. En 1987, el DSM-III-R proporciona una lista de comprobación para el diagnóstico de autismo. En mayo de 2013, el DSM-5 fue lanzado, la actualización de la clasificación de los trastornos generalizados del desarrollo. La agrupación de trastornos, incluyendo PDD-NOS , autismo, síndrome de Asperger , síndrome de Rett , y CDD , ha sido eliminado y reemplazado con el término general de trastornos del espectro autista. Las dos categorías que existen están deteriorados comunicación social y / o interacción, y comportamientos repetitivos restringidos y / o.

Internet ha ayudado a las personas autistas pasan por alto las señales no verbales y el intercambio emocional que les resulta difícil de tratar, y les ha dado una manera de formar comunidades en línea y trabajar de forma remota. Aspectos sociales y culturales de autismo han desarrollado: algunos en la comunidad buscar una cura, mientras que otros creen que el autismo es simplemente otra forma de ser .

referencias

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos