Gingivitis ulcerosa necrosante aguda - Acute necrotizing ulcerative gingivitis
| Gingivitis / periodontitis ulcerosa necrosante | |
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| Otros nombres | ANUG , Boca de trinchera |
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| Una presentación bastante leve de gingivitis ulcerosa necrotizante aguda en el sitio típico de las encías de los dientes mandibulares anteriores. | |
| Especialidad |
Enfermedad infecciosa , medicina oral 
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La gingivitis ulcerosa necrotizante aguda (GUNA) es una infección común no contagiosa de las encías de aparición repentina. Las características principales son encías dolorosas y sangrantes y ulceración de las papilas interdentales (las secciones de la encía entre los dientes adyacentes). Esta enfermedad, junto con la periodontitis necrotizante (ulcerosa) (NP o NUP) se clasifica como una enfermedad periodontal necrotizante , uno de los siete tipos generales de enfermedad de las encías causada por la inflamación de las encías (periodontitis).
El dolor de encías a menudo severo que caracteriza a ANUG lo distingue de la periodontitis crónica más común, que rara vez es dolorosa. Si la ANUG se trata de forma inadecuada o se descuida, puede volverse crónica y / o recurrente. Los organismos causales son en su mayoría bacterias anaeróbicas , particularmente especies de Fusobacteria y espiroquetas .
Los factores predisponentes incluyen una mala higiene bucal, tabaquismo, mala nutrición, estrés psicológico y un sistema inmunológico debilitado . Cuando están implicadas las inserciones de los dientes al hueso, se utiliza el término NUP. El tratamiento de la GUNA consiste en eliminar el tejido de las encías muerto y antibióticos (generalmente metronidazol ) en la fase aguda, y mejorar la higiene bucal para prevenir la recurrencia. Aunque la afección tiene un inicio rápido y es debilitante, generalmente se resuelve rápidamente y no causa daños graves. El nombre informal de boca de trinchera surgió durante la Primera Guerra Mundial cuando muchos soldados desarrollaron la enfermedad, probablemente debido a las malas condiciones y al estrés psicológico extremo.
Signos y síntomas
En las primeras etapas, algunas personas afectadas pueden quejarse de una sensación de opresión alrededor de los dientes. Deben estar presentes tres signos / síntomas para diagnosticar esta afección:
- Dolor severo en las encías.
- Sangrado profuso de encías que requiere poca o ninguna provocación.
- Las papilas interdentales están ulceradas con tejido muerto . La necrosis papilar de NUG se ha descrito como "perforada".
Pueden estar presentes otros signos y síntomas, pero no siempre.
- Mal aliento .
- Mal gusto (sabor metálico).
El malestar , la fiebre o el agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales son raros (a diferencia de las características típicas de la estomatitis herpética ). El dolor está bastante bien localizado en las áreas afectadas. Las reacciones sistémicas pueden ser más pronunciadas en los niños. El cancrum oris (noma) es una complicación muy rara, generalmente en niños debilitados. Se pueden observar características similares pero con dolor más intenso en la periodontitis necrosante en el VIH / SIDA .
Causas
La enfermedad periodontal necrotizante es causada por una infección bacteriana mixta que incluye anaerobios como P. intermedia y Fusobacterium , así como espiroquetas , como Treponema .
La ANUG también puede estar asociada con enfermedades en las que el sistema inmunológico está comprometido, incluido el VIH / SIDA. La ANUG es una infección oportunista que se produce en un contexto de deterioro de las defensas locales o sistémicas del huésped. Los factores predisponentes para la GUNA son el tabaquismo, el estrés psicológico, la desnutrición y la inmunosupresión.
Se han descrito las siguientes zonas de infección (superficial a profunda): la zona bacteriana, la zona rica en neutrófilos, la zona necrótica y la zona espiroqueta.
Diagnóstico
El diagnóstico suele ser clínico. Frotis para bacterias fusoespiroquetales y leucocitos ; imagen de sangre ocasionalmente. La diferenciación importante es con leucemia aguda o estomatitis herpética.
Clasificación
La gingivitis necrotizante es parte de un espectro de enfermedades denominadas enfermedades periodontales necrotizantes . Es la forma más pequeña de este espectro, y las etapas más avanzadas se denominan periodontitis necrosante, estomatitis necrosante y la más extrema, cancrum oris. La gingivitis ulcerosa necrosante aguda (GUNA) se refiere al inicio clínico de la GUN. La palabra aguda se usa porque generalmente el inicio es repentino. Otras formas de NUG pueden ser crónicas o recurrentes.
La periodontitis ulcerosa necrosante (NUP) es donde la infección conduce a la pérdida de la inserción e involucra solo la encía, el ligamento periodontal y el ligamento alveolar. La progresión de la enfermedad al tejido más allá de la unión mucogingival caracteriza la estomatitis necrosante.
Tratamiento
El tratamiento incluye irrigación y desbridamiento de áreas necróticas (áreas de tejido de las encías muerto y / o moribundo), instrucciones de higiene bucal y el uso de enjuagues bucales y analgésicos . Si hay afectación sistémica, se pueden administrar antibióticos orales, como metronidazol . Como estas enfermedades a menudo se asocian con problemas médicos sistémicos, es apropiado el manejo adecuado de los trastornos sistémicos.
Pronóstico
Si no se trata, la infección puede provocar una rápida destrucción del periodonto y extenderse, como estomatitis necrosante o noma, a los tejidos vecinos de las mejillas, los labios o los huesos de la mandíbula. Como se indicó, la afección puede ocurrir y ser especialmente peligrosa en personas con sistemas inmunitarios debilitados . Esta progresión a noma es posible en individuos susceptibles desnutridos, con posible desfiguración severa.
Epidemiología
En los países desarrollados, esta enfermedad se presenta principalmente en adultos jóvenes. En los países en desarrollo, el NUG puede ocurrir en niños de nivel socioeconómico bajo, generalmente con desnutrición (especialmente ingesta inadecuada de proteínas) y poco después del inicio de infecciones virales (por ejemplo, sarampión ).
Los factores predisponentes incluyen tabaquismo, infecciones respiratorias virales y defectos inmunitarios, como en el VIH / SIDA. Poco común, excepto en las clases socioeconómicas más bajas, esto generalmente afecta a adolescentes y adultos jóvenes, especialmente en instituciones, fuerzas armadas, etc., o personas con VIH / SIDA. La enfermedad se ha presentado en patrones epidémicos, pero no es contagiosa.
Historia
La gingivitis ulcerosa necrosante se ha observado durante siglos. Jenofonte observa dolor en la boca y mal aliento en los soldados griegos en el siglo IV a. C. Hunter describe las características clínicas de la GUNA en 1778, diferenciándola del escorbuto (avitaminosis C) y la periodontitis crónica . Jean Hyacinthe Vincent , un médico francés que trabaja en el Instituto Pasteur de París , describe una infección fusoespiroquetal de la faringe y las amígdalas palatinas , que causa "faringitis y amigdalitis ulcero-membranosa", que más tarde se conoció como angina de Vincent . Más tarde, en 1904, Vincent describe los mismos organismos patógenos en la "gingivitis ulceronecrótica". La angina de Vincent a veces se confunde con NUG, sin embargo, la primera es la amigdalitis y la faringitis, y la última afecta las encías y, por lo general, las dos afecciones ocurren de forma aislada.
El término boca de trinchera evolucionó porque la enfermedad se observó en los soldados de primera línea durante la Primera Guerra Mundial, y se cree que es un resultado, al menos en parte, del estrés psicológico extremo al que estaban expuestos. La misma condición estaba apareciendo en los civiles durante los períodos de bombardeos, que estaban lejos de la línea del frente y que tenían una dieta relativamente buena durante la guerra debido al racionamiento, por lo que se asume que el estrés psicológico fue el factor causal significativo. También se ha asociado con un alto consumo de tabaco en el ejército.
Se han producido muchos otros nombres históricos para esta afección (y la angina de Vincent), que incluyen: "gingivitis membranosa aguda", "gingivitis fusoespirilar", "fusospirilosis", "gingivitis fusoespiroquetal", "gingivitis fagedenica", "estomatitis de Vincent", "gingivitis de Vincent". "y" Infección de Vincent ".
A finales de la década de 1980 y principios de la de 1990, se pensó originalmente que algunas enfermedades periodontales necrotizantes observadas en pacientes con SIDA gravemente afectados eran estrictamente una secuela del VIH , e incluso se la llamó periodontitis asociada al VIH. Ahora se entiende que su asociación con el VIH / SIDA se debió al estado inmunodeprimido de tales pacientes; también ocurre con mayor prevalencia en asociación con otras enfermedades en las que el sistema inmunológico está comprometido.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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