absceso - Abscess


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Absceso
sinónimos América : abscessus
Cinco días de edad Abscess.jpg
Cinco días de edad inflamado quiste de inclusión epidérmica. El punto negro es un tapón de queratina que se conecta con el quiste subyacente.
Especialidad Cirugía general , enfermedades infecciosas , dermatología
Los síntomas Enrojecimiento, dolor, hinchazón
inicio habitual Rápido
causas Las bacterias (a menudo MRSA )
Factores de riesgo uso de drogas intravenosas
método de diagnóstico Ecografía , tomografía computarizada
Diagnóstico diferencial La celulitis , quiste sebáceo , fascitis necrotizante
Tratamiento Cortándolo abierto
Frecuencia ~ 1% por año (Estados Unidos)

Un absceso es una colección de pus que se ha acumulado en el tejido del cuerpo. Los signos y síntomas de abscesos incluyen enrojecimiento, dolor, calor e hinchazón. La hinchazón puede sentirse lleno de líquido cuando se presiona. El área de enrojecimiento a menudo se extiende más allá de la hinchazón. Los ántrax y forúnculos son tipos de abscesos que a menudo implican los folículos pilosos , con ántrax son más grandes.

Por lo general son causadas por una infección bacteriana . A menudo muchos tipos diferentes de bacterias están implicadas en una sola infección. En los Estados Unidos y en muchos otros lugares del mundo las bacterias más comunes presentes es resistente a la meticilina Staphylococcus aureus . En raras ocasiones, los parásitos pueden causar abscesos; esto es más común en el mundo en desarrollo . El diagnóstico de un absceso de la piel se hace generalmente sobre la base de lo que parece y se confirma mediante la reducción abierta. Ultrasonido de formación de imágenes puede ser útil en casos en los que el diagnóstico no está claro. En abscesos alrededor del ano , la tomografía computarizada (TC) puede ser importante para detectar una infección profunda.

El tratamiento estándar para la mayoría de los abscesos de tejidos blandos de la piel o es así enfriamiento abierto y drenaje. Parece que hay una cierta ventaja de usar también antibióticos . Una pequeña cantidad de evidencia no soporta el embalaje de la cavidad que permanece con gasa después del drenaje. Cerrando esta cavidad justo después de que el drenaje en lugar de dejarla abierta puede acelerar la curación sin aumentar el riesgo de que el absceso regresar. La aspiración de la pus con una aguja a menudo no es suficiente.

Los abscesos cutáneos son comunes y se han vuelto más común en los últimos años. Los factores de riesgo incluyen el uso de drogas por vía intravenosa con tasas informaron tan alto como 65% en esta población. En el año 2005 en los Estados Unidos, 3,2 millones de personas fueron a la sala de urgencias de un absceso. En Australia, alrededor de 13.000 personas fueron hospitalizadas en 2008 con la condición.

Signos y síntomas

un absceso

Los abscesos pueden ocurrir en cualquier tipo de tejido sólido, pero con mayor frecuencia en la superficie de la piel (en los que pueden ser pústulas superficiales ( forúnculos ) o abscesos profundas de la piel), en los pulmones, cerebro , los dientes , los riñones, y las amígdalas. Las principales complicaciones están extendiendo del material absceso a los tejidos adyacentes o remotas, y extensa muerte del tejido regional ( gangrena ).

Los principales síntomas y signos de un absceso de la piel son enrojecimiento, calor, hinchazón, dolor y pérdida de función. También puede haber alta temperatura (fiebre) y escalofríos.

Un absceso interna es más difícil de identificar, pero los signos incluyen dolor en el área afectada, una alta temperatura, y sensación general de malestar. abscesos internos rara vez se curan por sí mismos, se indica la atención médica de manera inmediata si se sospecha de un absceso tales.

Si superficial, abscesos pueden ser fluctuante cuando se palpan . Este es un movimiento en forma de onda que es causada por el movimiento del pus dentro del absceso. Un absceso puede ser potencialmente mortal dependiendo de donde se encuentra.

causas

Los factores de riesgo para la formación de abscesos incluyen uso de drogas intravenosas . Otro posible factor de riesgo es un antecedente de hernia de disco u otra anomalía espinal, aunque esto no ha sido probado.

Los abscesos son causados por infecciones bacterianas , parásitos o sustancias extrañas. La infección bacteriana es la causa más común. A menudo muchos tipos diferentes de bacterias están implicadas en una sola infección. En los Estados Unidos y en muchos otros lugares del mundo las bacterias más comunes presentes es resistente a la meticilina Staphylococcus aureus . Entre abscesos subdurales espinales, sensible a meticilina de Staphylococcus aureus es el microorganismo más común en cuestión.

En raras ocasiones los parásitos pueden causar abscesos y esto es más común en el mundo en desarrollo. Parásitos específicos conocidos para hacer esto incluyen la dracunculiasis y miasis .

Absceso perianal

Cirugía de la fístula anal para drenar un absceso trata la fístula y reduce la probabilidad de su recurrencia y la necesidad de cirugía repetida. No hay evidencia de que la incontinencia fecal es una consecuencia de esta cirugía para el drenaje de abscesos.

Abscesos perianales pueden verse en pacientes con, por ejemplo, enfermedad inflamatoria del intestino (tales como la enfermedad de Crohn ) o diabetes . A menudo, el absceso empezará como una herida interna causada por ulceración, heces duras o los objetos con penetración con una lubricación insuficiente. Esta herida se infecta por lo general como resultado de la presencia normal de las heces en el área rectal, y luego se convierte en un absceso. Esto a menudo se presenta como una masa de tejido cerca del ano , que se hace más grande y más doloroso con el tiempo. Al igual que otros abscesos, abscesos perianales pueden requerir tratamiento médico oportuno, como una incisión y desbridamiento o punción .

absceso incisional

Un absceso incisional es uno que se desarrolla como una complicación secundaria a una incisión quirúrgica . Se presenta como enrojecimiento y calor en los márgenes de la incisión con drenaje purulento de ella. Si el diagnóstico es incierto, la herida debería ser aspirada con una aguja, con la aspiración de pus confirmar el diagnóstico y que haga uso de la tinción de Gram y cultivo bacteriano .

fisiopatología

Un absceso es una reacción de defensa del tejido para prevenir la propagación de materiales infecciosos a otras partes del cuerpo.

Los organismos o materiales extraños matan a los locales células , lo que resulta en la liberación de citoquinas . Las citoquinas desencadenan una respuesta inflamatoria , que atrae a un gran número de células blancas de la sangre a la zona y aumenta el flujo sanguíneo regional.

La estructura final del absceso es una pared del absceso, o una cápsula, que está formada por las células sanas adyacentes en un intento de mantener el pus de infectar estructuras vecinas. Sin embargo, tal encapsulación tiende a evitar que las células inmunes de atacar a las bacterias en el pus, o de alcanzar el organismo causante o un objeto extraño.

Diagnóstico

Ultrasonido que muestra un absceso de la piel
imagen de ultrasonido del absceso mamario, que aparece como una zona oscura en forma de hongo (hipoecoica)

Un absceso es una acumulación localizada de pus (tejido inflamatorio purulento) causada por la supuración enterrado en un tejido, un órgano o un espacio confinado, bordeada por membrana piógeno. Ultrasonido de imágenes en el servicio de urgencias puede ayudar en el diagnóstico.

Clasificación

Los abscesos pueden clasificarse como abscesos de la piel o abscesos internos . Los abscesos cutáneos son comunes; abscesos internos tienden a ser más difícil de diagnosticar, y más grave. Los abscesos cutáneos también se llaman cutánea o abscesos subcutáneos.

el uso de drogas IV

Para aquellos con un historial de uso de drogas intravenosas, una de rayos X se recomienda antes del tratamiento para verificar que no hay fragmentos de agujas están presentes. En esta población si también hay fiebre presente endocarditis infecciosa debe ser considerado.

Diferencial

Los abscesos deben diferenciarse de empiemas , que son acumulaciones de pus en un preexistente en lugar de una cavidad anatómica recién formado.

Otras condiciones que pueden causar síntomas similares incluyen: celulitis , un quiste sebáceo y fascitis necrotizante . Celulitis típicamente también tiene una reacción eritematosa, pero no confiere ningún drenaje purulento.

Tratamiento

El tratamiento estándar para una piel sin complicaciones o absceso de tejido blando es la apertura y el drenaje. No parece haber ningún beneficio también el uso de antibióticos en la mayoría de los casos. Una pequeña cantidad de pruebas No se encontró beneficio del embalaje del absceso con una gasa.

Incisión y drenaje

Absceso cinco días después de la incisión y el drenaje
Absceso tras el legrado

El absceso debe ser inspeccionado para determinar si los objetos extraños son una causa, que puede requerir su retirada. Si los objetos extraños no son la causa, incisión y drenaje del absceso es el tratamiento estándar.

En las áreas críticas en las que la cirugía presenta un alto riesgo, puede ser retrasado o se utiliza como último recurso. El drenaje de un absceso pulmonar puede ser realizada por la colocación del paciente de una manera que permite a los contenidos que se descarga a través de la vías respiratorias . Las compresas calientes y elevación de la extremidad puede ser beneficioso para un absceso de la piel.

antibióticos

La mayoría de las personas que tienen un absceso de la piel sin complicaciones no deben usar antibióticos. Antibióticos, además de la incisión y drenaje estándar se recomienda en personas con abscesos graves, muchos sitios de infección, rápida progresión de la enfermedad, la presencia de la celulitis , síntomas que indican una enfermedad bacteriana en todo el cuerpo, o una condición de salud que causan inmunosupresión . Las personas que son muy jóvenes o muy viejos también pueden necesitar antibióticos. Si el absceso no se cura sólo con la incisión y drenaje, o si el absceso es en un lugar que es difícil de drenar tales como la cara, las manos o los genitales, a continuación, se pueden indicar los antibióticos.

En aquellos casos de absceso que sí requieren tratamiento antibiótico, Staphylococcus aureus bacterias es una causa común y un antibiótico anti-Staphylococcus tales como flucloxacilina o dicloxacilina se utiliza. La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América informa que el drenaje de un absceso no es suficiente para hacer frente a adquirida en la comunidad resistente a meticilina de Staphylococcus aureus (MRSA), y en esos casos, los antibióticos tradicionales pueden ser ineficaces. Antibióticos alternativos eficaces contra MRSA adquirida en la comunidad a menudo incluyen clindamicina , doxiciclina , minociclina , y trimetoprim-sulfametoxazol . El Colegio Americano de Médicos de Emergencia informa que los casos típicos de un absceso de MRSA obtienen ningún beneficio de tener el tratamiento con antibióticos, además del tratamiento estándar. Si la condición se piensa que es la celulitis en lugar de absceso, debe considerarse la posibilidad de posibilidad de especies de estreptococos como causa que todavía son sensibles a los agentes anti-estafilococo tradicionales tales como dicloxacilina o cefalexina en pacientes capaces de tolerar la penicilina. Antibiótico terapia sola sin drenaje quirúrgico del absceso rara vez es eficaz debido a los antibióticos a menudo son incapaces de entrar en el absceso y su ineficacia a bajas pH niveles.

El cultivo de la herida no es necesario si la atención de seguimiento estándar se puede proporcionar después de la incisión y drenaje. Realización de un cultivo de la herida es innecesaria, ya que rara vez se da la información que se puede utilizar para guiar el tratamiento.

Embalaje

En América del Norte, después del drenaje, una cavidad del absceso es a menudo lleno, tal vez con un paño, en un intento de proteger a la cicatrización de la herida. Sin embargo, la evidencia de la literatura medicina de emergencia informa de que el embalaje heridas después de drenar causas del dolor a la persona y no disminuye la tasa de recurrencia, traer una curación más rápida, o dar lugar a un menor número de visitas al médico.

el drenaje de bucle

Más recientemente, varios hospitales norteamericanos han optado por el drenaje de bucle menos invasiva sobre el drenaje y el embalaje estándar de la herida. En un estudio de 143 resultados pediátricos, se informó de una tasa de fracaso de 1,4% en el grupo de bucle frente a 10,5% en el grupo de embalaje (P <0,030), mientras que un estudio separado reportó una tasa de fracaso 5,5% entre los pacientes de bucle.

El cierre primario

El cierre de un absceso inmediatamente después del drenaje que parece acelerar la curación sin aumentar el riesgo de recurrencia. Esto no puede aplicarse a los abscesos anorrectales. Mientras se curan más rápido, puede haber una mayor tasa de recurrencia que los que han quedado abierta.

Pronóstico

Incluso sin tratamiento, abscesos de la piel rara vez resultan en la muerte, ya que se rompen de forma natural a través de la piel.

Epidemiología

Los abscesos cutáneos son comunes y se han vuelto más común en los últimos años. Los factores de riesgo incluyen el uso de drogas por vía intravenosa con tasas informaron tan alto como 65% en esta población. En el año 2005 en los Estados Unidos 3,2 millones de personas fueron a la sala de urgencias de un absceso. En Australia alrededor de 13.000 personas fueron hospitalizadas en 2008 para la enfermedad.

sociedad y Cultura

El América médica aforismo " ubi pus, IBI evacua " expresa "donde hay pus, hay que evacuar" y es un consejo clásica en la cultura de la medicina occidental.

Programas de intercambio de agujas menudo administran o proporcionan referencias para el tratamiento de abscesos a los usuarios de drogas inyectables como parte de una reducción del daño estrategia de salud pública.

Etimología

Un absceso se llama así porque hay un abscessus (a irse o la salida) de porciones de tejido animal del uno al otro para hacer espacio para la materia supurada alojado entre ellos.

Se cree que la palabra carbunclo que se originó del latín: Los ántrax , originalmente una pequeña carbón; diminutivo de carbono , carbo : carbón o brasa, sino también una piedra de carbunclo , "piedras preciosas de un color rojo o de fuego", por lo general los granates .

Otros tipos

Los siguientes tipos de absceso se enumeran en el diccionario médico:

referencias

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos