2016 Brote de fiebre amarilla en Angola y la República Democrática del Congo - 2016 Angola and DR Congo yellow fever outbreak
| 2016 Brote de fiebre amarilla en Angola y la República Democrática del Congo |
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| Al 28 de octubre de 2016 |
Angola
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República Democrática del Congo
(Los casos de Sylvatic no se consideran parte del brote ) . |
Kenia
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China (no en el mapa)
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El 20 de enero de 2016, el ministro de Salud de Angola notificó 23 casos de fiebre amarilla con 7 muertes entre ciudadanos eritreos y congoleños que vivían en Angola, en el municipio de Viana, un suburbio de la capital de Luanda . Los primeros casos (fiebre hemorrágica sospechosa de ser fiebre amarilla) se notificaron en visitantes eritreos a partir del 5 de diciembre de 2015 y fueron confirmados por el laboratorio de referencia Pasteur de la OMS en Dakar , Senegal, en enero. El brote se clasificó como un ciclo urbano de transmisión de la fiebre amarilla , que puede propagarse rápidamente. En agosto de 2016 se confirmó un hallazgo preliminar de que la cepa del virus de la fiebre amarilla estaba estrechamente relacionada con una cepa identificada en un brote de 1971 en Angola. Los moderadores de ProMED-mail destacaron la importancia de iniciar una campaña de vacunación de inmediato para evitar una mayor propagación. Los CDC clasificaron el brote como Nivel de vigilancia 2 (Práctica de precauciones mejoradas) el 7 de abril de 2016. La OMS lo declaró un evento de grado 2 en su marco de respuesta a emergencias que tiene consecuencias moderadas para la salud pública.
En una reunión del comité de emergencia en Ginebra, Suiza, el 19 de mayo de 2016, la OMS declaró que el brote era grave y podría continuar propagándose, pero decidió no declarar una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII). El 30 de mayo, Margaret Chan , directora general de la OMS, publicó un comentario sobre la acción audaz necesaria para prevenir una mayor propagación de esta importante enfermedad transmisible que causó muchas epidemias históricamente significativas que se cobraron muchas vidas en los siglos anteriores. El 8 de junio, la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja pidió una ampliación de la respuesta debido a la falta de vacunas y otras limitaciones en medio de la continua propagación del brote. El 12 de agosto de 2016, Daniel R. Lucey , consultor por correo de ProMED, escribió una carta abierta al Dr. Chan solicitando que se volviera a convocar al comité de emergencia de la OMS para considerar una ESPII debido a la continua propagación de la enfermedad en la República Democrática del Congo, la falta de vacunas suficientes y la preocupación de que se esté propagando a la República del Congo . El 31 de agosto se volvió a confirmar la decisión de no declarar una ESPII. El 2 de septiembre de 2016, la OMS anunció que no había habido nuevos casos ni en Angola ni en la República Democrática del Congo en más de un mes debido a una campaña de vacunación masiva. El 25 de noviembre de 2016, la OMS anunció que habían pasado cuatro meses sin un nuevo caso. El último caso en Angola fue el 23 de junio y el último caso en la República Democrática del Congo fue el 12 de julio. El Dr. Matshidiso Moeti, Director Regional de la OMS para África, declaró: "La batalla actual contra la fiebre amarilla en Angola y la República Democrática del Congo está llegando a su fin, ... Pero la guerra más amplia contra la enfermedad recién está comenzando". El moderador de ProMED-mail, Tom Yuill, señaló que el próximo desafío será mantener la cobertura de vacunación en los dos países. Aproximadamente 30 millones de personas fueron vacunadas en los dos países.
Difundido dentro de Angola
A principios de febrero, se estaban notificando casos sospechosos en el sur de la provincia de Huila , unos 1000 kilómetros al sur, y las provincias de Bié, Benguela, Cunene, Cabinda, Hula, Huambo, Malange, Kwanza Sul, Uige, Zaire y Kwanza Norte. Al 9 de marzo de 2016, la OMS informó que había 65 casos confirmados, 813 casos sospechosos y 138 muertes en Angola. El 22 de marzo, la OMS informó que se habían producido casos en 6 de las 18 provincias de Angola y que la transmisión continuaba. Los casos sospechosos y confirmados totalizaron 1.132, con 375 casos confirmados por laboratorio y 168 defunciones. El informe de situación del 28 de octubre de 2016 informó el número más reciente de casos sospechosos y casos confirmados por laboratorio; total de defunciones y tasas de letalidad , con casos sospechosos y confirmados. Hasta el 28 de octubre se había informado de transmisión local o autóctona en 12 provincias. Se han notificado casos confirmados en 16 de las 18 provincias. No se notificaron nuevos casos durante julio. La OMS felicitó al gobierno angoleño por su esfuerzo para contener el brote.
Propagación a los países africanos vecinos
El 22 de marzo de 2016, la OMS fue notificada de 21 muertes por fiebre amarilla en la República Democrática del Congo , algunas en una provincia fronteriza con Angola. Al 31 de mayo, se habían notificado a la OMS 700 casos sospechosos y 63 defunciones a través del sistema nacional de vigilancia. Al 31 de mayo, 52 casos fueron confirmados por laboratorio por el Instituto Nacional de Investigación Biomédica en Kinshasa y el Instituto Pasteur en Dakar. De los 52 casos, 46 fueron importados de Angola; 2 fueron clasificados como autóctonos. La transmisión local todavía estaba en curso en las áreas urbanas de Angola y la República Democrática del Congo. La OMS clasificó el brote en la República Democrática del Congo como una emergencia de grado 2. El 30 de mayo, la Alianza GAVI anunció el lanzamiento de una campaña de vacunación masiva en la República Democrática del Congo, pero al 22 de junio, la vacuna escaseaba. El 20 de junio, el ministro de Salud declaró el brote de fiebre amarilla en tres provincias, incluida la capital de la República Democrática del Congo, Kinshasa. La transmisión dentro de Kinshasa es motivo de preocupación debido a la población numerosa y densamente poblada. Al 8 de julio, se notificó a la OMS 1798 casos sospechosos, con 68 casos confirmados (59 importados de Angola) y 85 muertes. En el informe de situación de la OMS del 23 de septiembre, el último caso no silvestre o urbano confirmado tuvo un inicio de síntomas el 12 de julio.
El 17 de marzo, se notificaron dos casos, incluido un fallecimiento, en Kenia, importados de Angola. El 28 de marzo, se desplegó un equipo de respuesta rápida en Uganda, donde había una transmisión en curso no relacionada con el brote de Angola. Según la OMS, hasta el 4 de mayo de 2016 se habían exportado casos de Angola a China, la República Democrática del Congo y Kenia. Se había notificado un caso en Namibia .
El correo ProMED informó que, al 3 de agosto de 2016, se sospechaban 193 casos de fiebre amarilla en la República del Congo , y 4 casos dieron positivo para IgM de fiebre amarilla. Se esperaba una mayor proliferación del mosquito vector con la llegada de la temporada de lluvias, que puede comenzar antes de finales de septiembre.
Propagación a China a través de viajes aéreos
El 13 de marzo de 2016, el gobierno chino confirmó que un ciudadano chino de 32 años que había estado en Angola había contraído fiebre amarilla a su regreso. El caso fue el primer caso de fiebre amarilla importado en China en la historia. La fiebre amarilla nunca ha aparecido en Asia a pesar de que el mosquito vector está presente. Más tarde se informaron casos adicionales en personas que tuvieron síntomas por primera vez mientras estaban en Luanda. El moderador de ProMED-mail, Jack Woodall, advirtió que "la propagación podría hacer que las epidemias de Ébola y Zika parezcan picnics en el parque". y que "la acción internacional debería comenzar ahora". Las autoridades chinas reforzaron las imágenes térmicas en los aeropuertos para detectar pasajeros con temperaturas corporales elevadas. Un equipo médico chino desplegado en Angola vacunó a 120 ciudadanos chinos como parte de una investigación epidémica. Más de 250.000 ciudadanos chinos viven en Angola . El 8 de abril de 2016, se informó que diez trabajadores norcoreanos en Angola habían muerto de fiebre amarilla.
El 25 de marzo de 2016, se informó de un caso en la provincia de Fujian , en una mujer que regresó de Angola el 12 de marzo. Fujian se encuentra dentro de la distribución prevista de Aedes aegypti , el mosquito que transmite el virus de la fiebre amarilla a los humanos. Las enfermedades transmitidas por mosquitos pueden volverse endémicas en una nueva área geográfica cuando los mosquitos locales se infectan al alimentarse de un caso importado. Entre el 18 de marzo y el 22 de abril, la OMS fue notificada de 11 casos importados en China. Los funcionarios de Asia estaban preocupados por la amenaza de la fiebre amarilla.
En junio de 2016, los CDC chinos publicaron en GenBank la secuencia genética de un virus de un viajero chino infectado con la fiebre amarilla a Angola . La cepa coincidía estrechamente con una cepa de 1971, lo que indica que el virus de la fiebre amarilla puede haber estado circulando en la región durante al menos 45 años. El hallazgo fue consistente con análisis filogenéticos anteriores realizados durante el brote.
Potencial para una mayor difusión internacional
El 28 de marzo, los moderadores de ProMED-mail Jack Woodall y Tom Yuill emitieron una advertencia enérgica sobre la amenaza de la fiebre amarilla para los países que padecen dengue endémico (y, por lo tanto, el mosquito vector de la fiebre amarilla y el dengue, Aedes aegypti ), y en particular para los países de Asia, donde hasta hace poco no había aparecido nunca la fiebre amarilla. Las poblaciones urbanas y los barrios marginales infestados de mosquitos en Asia y África son mucho más grandes que en el pasado. Un comentario y un artículo adjunto publicado en mayo subrayaron el potencial de propagación a Asia por los viajes aéreos internacionales. Otras partes del mundo donde está presente la fiebre amarilla, pero generalmente en el ciclo de la jungla inactiva, y donde hay viajes aéreos regulares, como Brasil, también pueden ser vulnerables. Destacaron que se han agotado las reservas mundiales de 7 millones de dosis de vacuna en la campaña de vacunación contra el brote en Angola. Si la fiebre amarilla se extendiera a los 18 países de Asia donde está presente el mosquito vector, más de 2000 millones de personas estarían en riesgo. Afirmaron: "Los pronósticos apocalípticos del número de muertes por ébola resultaron ser tremendamente erróneos, y podemos esperar que ese sea el caso nuevamente aquí, pero dada la forma en que el Zika ha explotado en el hemisferio occidental, no podemos contar con eso." Los CDC dijeron que no podían ayudar tanto en el brote porque todos sus expertos participaron en los esfuerzos contra el brote del virus Zika en las Américas . A partir del 26 de abril, ProMED-mail publicó una serie de publicaciones sobre información de planificación previa para países en riesgo de importación de fiebre amarilla, que cubren vacunación, control de mosquitos, cuarentena y medidas de protección personal.
En un artículo publicado en JAMA el 9 de mayo de 2016, el Centro de Derecho de la Universidad de Georgetown pidió a la OMS que formara un comité de emergencia para determinar si debía declararse una emergencia de salud pública de importancia internacional . El 12 de mayo, el Comisario europeo de Ayuda Humanitaria y Protección Civil de la Unión Europea anunció planes para enviar un equipo del Cuerpo Médico Europeo a Angola en una misión de dos semanas para ayudar a controlar el brote y evaluar el riesgo de una mayor propagación fuera de Angola. . El cuerpo médico se formó después del brote de ébola en África occidental que comenzó en 2013, y la misión a Angola fue su primer despliegue. El equipo incluía "equipos médicos de emergencia, expertos en salud pública y coordinación médica, laboratorios móviles de bioseguridad, aviones de evacuación médica y equipos de apoyo logístico".
Los esfuerzos para prevenir la propagación internacional se ven frustrados por la práctica de vender certificados de vacunación contra la fiebre amarilla falsificados . Las tarjetas falsas se venden a personas que deben tener un comprobante de vacunación después de viajar a áreas donde la fiebre amarilla es endémica. El 11 de febrero de 2016, el Instituto Pasteur (OMS) de Senegal advirtió sobre la falsa vacuna contra la fiebre amarilla en el mercado internacional.
Campaña de vacunación
Con la ayuda de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Ministerio de Salud de Angola inició una campaña de medidas preventivas que incluyeron el control de vectores y la vacunación en Viana en la primera semana de febrero. Sin embargo, el ministro informó que el gobierno tenía suficiente vacuna para la vacunación de rutina, pero no suficiente para contener un brote. La OMS estaba apoyando al gobierno angoleño en la inmunización de 6,7 millones de personas en la provincia de Luanda con el objetivo de vacunar al menos al 80% de la población en riesgo de infección. El suministro de vacunas comenzó a agotarse a fines de marzo, y el director de los CDC, Tom Friedman, advirtió que "es posible que nos quedemos sin vacuna". El objetivo de la campaña de vacunación en la provincia de Luanda era vacunar al 88% de la población (5 804 475 de 6 583 216); ProMED informó que el stock nacional total de vacuna contra la fiebre amarilla al 29 de marzo de 2016 era de 1 032 970 dosis. Al 10 de abril de 2016, casi 6 millones de personas habían sido vacunadas en Luanda. El 19 de abril, la OMS informó que la campaña se había extendido a las provincias de Huambo y Benguela donde se reportó transmisión local. El 23 de mayo, la OMS informó que 7,8 millones de personas (91,1%) habían sido vacunadas en las tres provincias. El 23 de mayo, la OMS anunció que la cobertura de 2,7 millones de personas adicionales en 5 provincias había alcanzado el 55% después de 6 días de vacunación. En el informe de situación del 23 de septiembre se anunció una segunda fase de la campaña de vacunación en Angola.
El 22 de junio, la OMS anunció planes para lanzar una campaña preventiva de vacunación de emergencia a partir de julio en áreas fronterizas de gran tráfico de Angola y la República Democrática del Congo y en Kinshasa densamente poblada. El 20 de julio, el gobierno de la República Democrática del Congo lanzó una campaña para administrar 1 millón de dosis de la vacuna contra la fiebre amarilla durante 10 días. En agosto, la OMS con socios como Médicos sin Fronteras , la Federación Internacional de la Cruz Roja y UNICEF lanzaron otra campaña para vacunar a más de 14 millones de personas en Angola y la República Democrática del Congo. El 2 de septiembre, la OMS anunció que la campaña para vacunar a los 7,7 millones de habitantes de Kinshasa , la capital de la República Democrática del Congo, se había completado en un tiempo récord y antes del comienzo de la temporada de lluvias en septiembre, cuando la población de mosquitos se expande. La campaña requirió 10 millones de jeringas especializadas y capacitación de 40.000 vacunadores, utilizando la estrategia de ahorro de dosis de 1/5 de la dosis habitual. En el informe de situación del 23 de septiembre, la OMS anunció que se estaba planificando una campaña de vacunación preventiva para la República del Congo .
Un millón de dosis de 6 millones enviadas en febrero desaparecieron, lo que provocó una escasez para combatir la propagación de la epidemia en la República Democrática del Congo. La escasez estimada fue de 22 millones de dosis en agosto de 2016. Es posible que la vacuna y las jeringas se hayan desviado para la venta en mercados privados.
Si la epidemia se extendiera, particularmente a Asia, el suministro mundial de vacunas habría sido insuficiente para proteger a los millones de personas que necesitarían ser vacunadas para frenar una epidemia. Como medida de emergencia, los expertos sugirieron la estrategia de ahorro de dosis para extender los suministros existentes de vacunas, que la OMS podría proporcionar bajo el procedimiento de Evaluación y Listado de Uso de Emergencia. La OMS aceptó la recomendación, autorizando una quinta parte de la dosis habitual durante el brote en curso en Angola y la República Democrática del Congo, pero las regulaciones sanitarias internacionales aún se aplican a los viajeros, que deben obtener la dosis completa para obtener el certificado de vacunación .
Respuesta a la epidemia
En junio de 2016, un representante de la OMS en Luanda dijo que la investigación inicial del brote en diciembre se desvió porque los primeros casos de diciembre de 2015, los visitantes eritreos enfermos, tenían lo que luego se identificaron como certificados falsos de vacunación contra la fiebre amarilla. Todos habían estado en el mismo restaurante, por lo que inicialmente se sospechó que la intoxicación alimentaria era la causa de la misteriosa enfermedad. Pasó más de un mes antes de que las muestras de sangre de los eritreos llegaran al laboratorio del Instituto Pasteur y se reconociera la fiebre amarilla. Los expertos en salud pública identificaron eso como un factor que retrasó la respuesta al brote, que estuvo cerca de ser un desastre mucho mayor, si los suministros de vacunas no se habían aumentado con éxito a tiempo o la enfermedad se había extendido a otros países y continentes. El brote simultáneo de Zika desvió la atención de una epidemia de fiebre amarilla potencialmente mucho más grave.
Referencias
enlaces externos
- "Supercurso: epidemiología, Internet y salud global" . Universidad de Pittsburgh . Consultado el 29 de marzo de 2016 .
- "FIEBRE AMARILLA en ASIA" . Supercurso . Universidad de Pittsburgh . Consultado el 29 de marzo de 2016 .
- "Línea de tiempo: brote de fiebre amarilla 2016" . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 15 de junio de 2016 .
- "Lucha contra la fiebre amarilla en la República Democrática del Congo - en imágenes" . Consultado el 28 de agosto de 2016 .
- "Reiniciando la estrategia de la fiebre amarilla" . Consultado el 18 de septiembre de 2016 .